基于有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰護(hù)理實踐指南的ICU護(hù)士行為評價研究

李玲玲 段花 祖雪梅

摘要 目的 評價ICU護(hù)士行有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰操作時與護(hù)理實踐指南的相符情況。方法 在2019年6月到2019年12月間選擇我院ICU護(hù)士50名參與該實驗，所有護(hù)士均進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰操作，觀察護(hù)士操作和護(hù)理實踐指南的相符情況，并分析導(dǎo)致不相符的因素。結(jié)果 結(jié)果可知，ICU護(hù)士行有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰操作的平均得分為（72.45±3.67）分，在護(hù)士整個操作過程中負(fù)壓、吸痰管型號的選擇和護(hù)理實踐指南推薦的不同。結(jié)論 由此我們可知ICU護(hù)士的實踐操作和指南推薦的大體相符，但仍有不足，需要護(hù)士進(jìn)一步改善，護(hù)士實踐操作之所以和護(hù)理指南推薦有一定差別主要是因為護(hù)士長時間的個人習(xí)慣所致。

關(guān)鍵詞 有創(chuàng)機(jī)械通氣;吸痰;護(hù)理實踐指南;ICU;行為評價

ICU患者多數(shù)為病情嚴(yán)重，無法自主咳嗽、咳痰，所以多數(shù)患者就需要借助外力來排痰，就需要護(hù)士給予患者有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行吸痰，從而幫助患者清除呼吸道的分泌物[1]。但是機(jī)械通氣排痰是一項有創(chuàng)傷性的操作，如果護(hù)士操作不當(dāng)，就會給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重時會引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。所以護(hù)士要嚴(yán)格按照護(hù)理實踐指南的規(guī)定進(jìn)行臨床操作，護(hù)士按照護(hù)理實踐指南的規(guī)定進(jìn)行操作會明顯增加臨床成功率，同時還會明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。這次實驗就是對此進(jìn)行研究，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年6月到2019年12月間選擇我院ICU護(hù)士50名參與該實驗，在實驗期間50名護(hù)士都未經(jīng)替換，50名護(hù)士都同意參與這次臨床研究，也都簽署了相關(guān)同意書，而且這次實驗研究還獲得了倫理委員會的同意。50名護(hù)士中有男護(hù)士15名，女護(hù)士35名，年齡在21歲到39歲之間，平均為（26.5±1.2）歲;工齡在12個月到11年之間，平均為（6.3±1.1）年，50名護(hù)士的學(xué)歷都在大專及以上，其中大專有15名，本科有30名，碩士5名，50名護(hù)士中有主管護(hù)師8名，護(hù)師25名，護(hù)士12名，見習(xí)護(hù)士5名。

1.2方法

所有的護(hù)士首先進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰操作，之后再對護(hù)士進(jìn)行個人訪談。護(hù)士在進(jìn)行實踐操作時研究人員就要對其進(jìn)行觀察，根據(jù)自制的觀察量表對其進(jìn)行評價，觀察患者的實踐操作同護(hù)理實踐指南規(guī)定的區(qū)別。研究人員觀察護(hù)士的實踐操作包括吸痰前評估、吸痰的過程、吸痰后患者的效果、對患者的感染管理等，護(hù)士操作不符合規(guī)定計0分，護(hù)士得分在0分-8分之間，每名護(hù)士分別操作3次，研究人員取3次的平均分作為最后的得分，評分為百分制，護(hù)士得分越高，表示護(hù)士操作和護(hù)理實踐指南的相符程度越高，差異越小。

護(hù)士在操作之后研究人員對其進(jìn)行個人訪談，針對其和護(hù)理實踐指南不符的情況進(jìn)行分析，分析護(hù)士實踐操作和護(hù)理實踐指南不相符的原因。

2.結(jié)果

2.1ICU護(hù)士實踐操作和護(hù)理實踐指南的相符情況 ????結(jié)果可知，實驗中護(hù)士的有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰操作和護(hù)理實踐指南的規(guī)定大體上是一致的，最高分是82分，最低分是60分，平均得分為（72.45±3.67）分。其中護(hù)士對負(fù)壓和吸痰管型號的選擇同護(hù)理實踐指南規(guī)定的不相符，實驗中ICU護(hù)士對負(fù)壓的選擇比規(guī)定的要高，選擇的吸痰管型號要比規(guī)定的大。

2.2ICU護(hù)士實踐操作和護(hù)理實踐指南不相符的原因分析 ????結(jié)果可知，護(hù)士之所以出現(xiàn)和護(hù)理實踐指南規(guī)定不相符的操作可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要包括護(hù)士的個人行為習(xí)慣、知識貯備量不足、護(hù)理態(tài)度差等;外因包括患者、領(lǐng)導(dǎo)、同事對其的影響、醫(yī)院制度、設(shè)備的問題，從該次實驗中分析比重最大的是護(hù)士的個人行為習(xí)慣。

3.討論

ICU中患者多數(shù)需要建立有創(chuàng)機(jī)械通氣，所以有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU中的應(yīng)用率很高，而且ICU患者病情嚴(yán)重，急需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，這就要求ICU護(hù)士對這項實踐操作有很高的技能水平，可以快速、準(zhǔn)確的完成操作，盡可能同護(hù)理實踐指南規(guī)定的操作相符[4]。患者因為氣管插管導(dǎo)致會厭功能受損，從而導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)的分泌物無法排出體外，對患者進(jìn)行機(jī)械通氣吸痰可以幫助患者保證呼吸道通暢，將呼吸道內(nèi)的雜質(zhì)盡可能全部清除，保證正常的氣體交換[5]。

這次實驗就是對ICU護(hù)士行有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰操作時與護(hù)理實踐指南的相符情況進(jìn)行分析，結(jié)果可知，ICU護(hù)士行有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰操作的平均得分為（72.45±3.67）分，這說明ICU護(hù)士的實踐操作和指南推薦的大體相符，但得分仍較低，這要求ICU護(hù)士還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰的操作，在這次實驗中護(hù)士控制感染、保證吸痰效果、吸痰的插入次數(shù)、每次吸痰的時間等都和護(hù)理實踐指南推薦的相符合;在護(hù)士整個操作過程中負(fù)壓、吸痰管型號的選擇和護(hù)理實踐指南推薦的不同。

綜上所述，我們可知ICU護(hù)士的實踐操作和指南推薦的大體相符，但仍有不足，需要護(hù)士進(jìn)一步改善，護(hù)士實踐操作之所以和護(hù)理指南推薦有一定差別主要是因為護(hù)士長時間的個人習(xí)慣所致。

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[3]媿征，吳佳銘，葉文成，等.ICU護(hù)士氣逍管理現(xiàn)狀及循證實踐態(tài)度調(diào)査[J].中國護(hù)理管理，2015，15（5）：563-566.

[4]馮冬梅，劉宇，陸悅，等.基于有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰護(hù)理實踐指南的ICU護(hù)士行為評價研究[J].中華護(hù)理教育，2018，15（5）：325-330.

[5]陳翠卿.有創(chuàng)機(jī)械通氣在新生兒氣管內(nèi)吸痰護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2019，14（3）：374-377.

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