集束化護理對ICU氣管插管患者預防非計劃拔管的作用

段花 祖雪梅 李玲玲

摘要 目的 探究為應對ICU氣管插管病人非計劃拔管采取集束化護理的臨床效果。方法 抽取2019年3月到12月在本院ICU氣管插管救治的危重患者156例，設立對照組和觀察組，每組各78例，兩組危重癥病人經緊急救治，病人狀況穩定后，對照組：傳統ICU護理，觀察組：病人基本穩定后，使用集束化護理辦法。結果 經ICU護理治療后，觀察組病人的基礎生命體征恢復所用時長、氣管插管非計劃拔管的幾率和氣管插管的時長均要短于對照組;兩組護理質量評分比較，觀察組無論是基礎護理還是無菌措施評分均比觀察組高，且護理交接班完成率以及氣管插管護理評分也比對照組高，兩組數據經統計學分析有統計學意義（P<0.05）。結論 集束化護理在ICU氣管插管病人預防非計劃拔管中的應用，將有助于維持病人的生命體征，保持呼吸狀態的穩定，提高護理質量，值得臨床推廣。

關鍵詞 集束化護理;ICU;氣管插管;預防非計劃拔管

集束化護理是一種針對醫院特異性護理問題，提出針對性解決問題方法的護理模式，這種護理模式早期引入院內護理主要是為醫院呼吸相關性疾病所尋求的護理辦法，隨著近年來醫護人員對集束化護理模式的研究和擴展[1]，發現它在管理氣管插管并預防插管非計劃脫管的問題中有相當不錯的效果。本次研究旨在探討集束化護理對ICU氣管插管患者預防非計劃拔管的影響。具體方案如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

抽取2019年3月到12月在本院ICU進行插管救治危重癥病人156例，設立對照組和觀察組，每組各78例，其中對照組：男37例，女41例，年齡21-67歲，平均年齡44±23歲，主要危重癥：腦溢血、嚴重車禍、藥物中毒;觀察組 男43例，女35例，年齡 34-61歲，平均年齡47.5±13.5歲，病程4-20年，主要危重癥：感染性休克、心血管疾病、重癥顱高壓。兩組數據經統計學分析有統計學意義（P﹥0.05）。

1.2方法

分好的組別之后，兩組危重癥病人經緊急救治，病人狀況基本穩定后，對照組采取常規ICU 護理，嚴格監控病人身體狀況，積極預防各種并發癥;觀察組在對照組的基礎上加用集束化護理，集束化護理方案如下：①制定專業化的集束護理培訓方案，成立專業化ICU集束護理小組，對小組成員進行嚴格培訓。②對每位病人制定針對性規范化的護理措施，針對導管護理，護理人員應嚴格遵守氣管插管的操作步驟，定期進行氣管消毒護理，對導管外聯合頸部、胸部或者骨盆等部位進行二次加固，預防非計劃以外拔管，加固程度不易過緊以免病人因疼痛、不舒服而觸及氣管導管，加固部位應放置在病人無法觸及的位置。③定期檢查插管固定位置，按照固定時間對固定部位進行放松，放松期間避免氣管導管的意外脫落。④時刻監督病人身體情況，準備相應的鎮定、鎮痛劑，預防病人清醒后意識混亂造成的氣管意外脫落，與此同時準備好急救物品。⑤對每位病人進行科學嚴謹的生命檢測，嚴格執行程序化護理措施，全力保障病人的生命體征維持平穩[2]。⑥醫護人員應給與病人充分的心理照顧，及時疏導病人心理負面情緒，給與病人充分的尊重，但在護理過程中避免給與過度照顧，防止病人產生特殊照顧的情緒，而導致病人的自我猜忌等對治療不自信的心理活動，讓病人能夠以積極地心態去接受治療[3]。

1.3觀察指標

觀測兩組病人的生命體征恢復穩定所用時長，氣管插管意外脫離比率，氣管插管通氣時長。比較兩組護理質量，依據《病人護理質量評分標準2018版》進行自制院內重癥病人護理評分，主要包含：基礎護理質量;無菌措施評分;交接班完成率;氣管插管護理評分，各項目總分為100分。

1.4統計學方法

數據用SPSS 20.0統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1比較兩組病人身體狀況穩定所用時長以及氣管意外發生率

經ICU護理治療后，對照組：基礎生命體征恢復所用時長（15.32±3.14）天，氣管意外脫離比率為23.19%，氣管插管時長為13.71±2.31天，觀察組：基礎生命體征恢復所用時長（8.67±2.19）天，氣管意外脫離比率為7.84%，氣管插管時長為11.71±1.76天。

1.2.2.2兩組護理質量評分

兩組護理質量評分比較，對照組中基礎護理質量評分為78.61±5.42分，無菌措施評分為86.61±6.42分，交接班完成率（84.19%），氣管護理評分為87.35±3.11分;觀察組中基礎護理質量評分為96.76±4.71，無菌措施評分為97.85±7.36，交接班完成率為92.46%，氣管護理評分為96.35±4.12分。

3.討論

對大部分喪失自主呼吸意識的病人，ICU以及急救術中大多采取氣管插管，以此來維持病人身體所需氧量，以此換來搶救時間，在術后病人大多被送往ICU監護病房，在ICU病房中氣管插管往往伴隨著非計劃拔管，給病人帶來二次損傷，嚴重者威脅病人生命，采取的集束化護理針對氣管插管意外脫離采取一系列預防措施，滿足病人體內所需氧量。

經ICU護理治療后，觀察組病人的基礎生命體征恢復所用時長、氣管插管非計劃拔管的幾率和氣管插管的時長均要短于對照組;兩組護理質量評分比較，觀察組無論是基礎護理還是無菌措施評分均高于觀察組，且護理交接班完成率以及氣管插管護理評分也高于對照組，兩組數據經統計學分析有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，集束化護理在ICU氣管插管病人預防意外拔管的應用，將有助于維持病人的生命體征，保持呼吸狀態的穩定，提高護理質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]顧麗華，戴月琴，沈梅芬，等.集束化護理對ICU氣管插管患者預防非計劃拔管的作用[J].國際護理學雜志，2019，38（1）：81-84.

[2]劉丹.集束化護理在預防ICU氣管插管患者非計劃拔管的應用價值[J].東方食療與保健，2017（1）：48.

[3]張雪慶.集束化護理管理預防ICU非計劃拔除氣管插管的研究[J].母嬰世界，2018，000（010）：28，31.

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