早產(chǎn)兒“黃金小時(shí)”體溫管理研究

林巧萍 鐘娜

【摘要】目的 研究早產(chǎn)兒“黃金小時(shí)”體溫管理。方法 納入我院2020.1～2020.12內(nèi)收治的166例早產(chǎn)兒依循隨機(jī)數(shù)字表法列為基礎(chǔ)組（n=83，基礎(chǔ)體溫管理）與集束組（n=83，黃金小時(shí)集束化體溫管理），將2組管理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒入新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU）時(shí)體溫基本相同，P>0.05，入NICU2h、入NICU12h集束組體溫明顯高于基礎(chǔ)組，P<0.05;集束組并發(fā)癥發(fā)生率（6.02%）相比集束組（18.07%）更低，P<0.05。結(jié)論 對早產(chǎn)兒應(yīng)用“黃金小時(shí)”集束化體溫管理能穩(wěn)定其體溫，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃金小時(shí);體溫;管理;早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒因體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，體表面積相應(yīng)較大，較易散熱，棕色脂肪儲存量較少且產(chǎn)熱儲備能力較差，極易發(fā)生體溫不升或低體溫現(xiàn)象，因此早產(chǎn)兒分娩后為其營造一個(gè)最佳體溫尤為重要。新生兒出生初始2h（黃金2h）直至數(shù)小時(shí)內(nèi)極易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，既往早產(chǎn)兒娩出后，常通過包裹式保暖或包裹式置于輻射臺維持其體溫予以保暖，而2h內(nèi)出產(chǎn)房的早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。集束化管理指的是結(jié)合一系列循證依據(jù)對某種難治疾病或患者進(jìn)行處理的一種護(hù)理模式，利于改善患者預(yù)后結(jié)局。基于以上內(nèi)容，本文就早產(chǎn)兒“黃金小時(shí)”體溫管理作出以下研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020.1～2020.12內(nèi)收治的166例早產(chǎn)兒依循隨機(jī)數(shù)字表法列為基礎(chǔ)組與集束組，各83例，基礎(chǔ)組男43例，女40例，孕周27～32周，均差（29.65±2.47）周，體重1100～1400克，均差（1356～8.49）克，集束組男39例，女44例，孕周26～32周，均差（29.54±2.35）周，體重1200～1500克，均差（1378±8.57）周，兩組數(shù)據(jù)基本一致，可對比，P<0.05。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：早產(chǎn)兒娩出后將其置于輻射臺上并清理其呼吸道分泌物，為其擦干胎脂及稱重等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中用棉質(zhì)包被包裹早產(chǎn)兒置預(yù)熱好嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)，進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（A neonatal intensive care unit，NICU）后將其置于暖箱內(nèi)或輻射臺上進(jìn)行復(fù)溫，根據(jù)情況需要定時(shí)監(jiān)測其體溫變化。

集束組：1.將產(chǎn)房溫度預(yù)熱至適宜范圍，以減少早產(chǎn)兒兒入住NICU后出現(xiàn)中度低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);在分娩前將遠(yuǎn)紅外線輻射床打開并提前預(yù)熱新生兒毯子與帽子。2.給予孕周<32周早產(chǎn)兒聚乙烯（塑料薄膜）包裹，將食品級包裹材料預(yù)熱，胎兒娩出后，不為其擦干身體，直接用聚乙烯包裹早產(chǎn)兒頸部以下部位。3.早產(chǎn)兒娩出后即刻用預(yù)熱過的毛巾擦干其頭部血跡與生理鹽水（胎脂可在早產(chǎn)兒出生8h內(nèi)逐漸吸收，故延遲處理）并為其帶上羊毛帽子。4.在運(yùn)轉(zhuǎn)早產(chǎn)兒期間應(yīng)用早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（預(yù)熱好的嬰兒培養(yǎng)箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)）5.將早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，及時(shí)去除其塑料包被，防止出現(xiàn)高熱現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并對比兩組早產(chǎn)兒進(jìn)入NICU時(shí)、進(jìn)入NICU2h、進(jìn)入NICU12h體溫變化情況。

（2）將兩組早產(chǎn)兒低體溫、低血糖、顱內(nèi)出血、低血氧癥等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按總例數(shù)%-（低體溫+低血糖+顱內(nèi)出血+低血氧癥）%計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體溫變化對比

兩組早產(chǎn)兒入NICU時(shí)體溫基本相同，P>0.05，入NICU2h、入NICU12h集束組體溫明顯高于基礎(chǔ)組，P<0.05。見表1：

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥對比

集束組并發(fā)癥發(fā)生率（6.02%）相比集束組（18.07%）更低，P<0.05。見表2：

3 討論

早產(chǎn)兒娩出后初始2h即為“黃金小時(shí)”，早產(chǎn)兒從宮內(nèi)至宮外環(huán)境的改變、復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運(yùn)等期間，極易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，早產(chǎn)兒還可能會(huì)因出現(xiàn)多種并發(fā)癥而死亡，因此應(yīng)在“黃金小時(shí)”內(nèi)做好早產(chǎn)兒體溫管理[2]。

集束化體溫管理是在循證依據(jù)原則上結(jié)合多種護(hù)理模式對早產(chǎn)兒實(shí)施護(hù)理的措施。本文在“黃金小時(shí)”內(nèi)對出生時(shí)早產(chǎn)兒體溫進(jìn)行管理，提前預(yù)熱產(chǎn)房溫度、遠(yuǎn)紅外線輻射床及新生兒毯子與帽子，可減少早產(chǎn)兒娩出后丟失熱量，使用聚乙烯包裹早產(chǎn)兒頸部以下，同時(shí)在頭部帶上羊毛帽子能減少水分蒸發(fā)，并不會(huì)影響復(fù)蘇與病情觀察，能使早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)運(yùn)期間升高體溫;而將早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)及時(shí)去除其塑料包被，能防止在其在復(fù)溫期間出現(xiàn)高熱現(xiàn)象防止出現(xiàn)高熱現(xiàn)象[3]。本文顯示：兩組早產(chǎn)兒入NICU時(shí)體溫基本相同，P>0.05，入NICU2h、入NICU12h集束組體溫明顯高于基礎(chǔ)組，P<0.05;集束組并發(fā)癥發(fā)生率（6.02%）相比集束組（18.07%）更低，P<0.05。表明“黃金小時(shí)”集束化體溫管理能明顯提高早產(chǎn)兒體溫，改善其結(jié)局。

綜上所述，“黃金小時(shí)”集束化體溫管理能穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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