PNF聯合關節松動對偏癱肩痛的療效觀察

成嬌 李永福 李梅 易良

摘要;目的;探討PNF聯合關節松動對偏癱肩痛的影響。方法;將40例偏癱后出現肩關節疼痛患者隨機分成兩組，每組20人;第一組對照組進行常規康復治療，第二組實驗組在常規康復治療的基礎上增加肩關節松動治療和上肢PNF治療。分部治療2周、4周、8周后通過上肢Fug--Meyer運動功能評定、VAS、NRS疼痛功能評定。結果;兩組患者上肢Fug--Meyer運動功能評定、VAS、NRS疼痛功能評定均有改善，但第二組改善更明顯。結論;PNF聯合關節松動偏癱肩痛是有效的方法。

關鍵詞? PNF技術? 關節松動技術? 偏癱? 肩痛? 上肢功能

偏癱后肩痛是指腦卒中患者偏癱后安靜狀態或者主被動活動肩關節時出現疼痛。是腦卒中患者最常見的并發癥之一，發病率為5%～84%，最早發生在卒中后2周，通常在卒中后2～ 3個月內發生。偏癱患者肩關節出現疼痛不僅增加痛苦感覺，而且會延緩和阻礙整個康復過程。偏癱患者肩關節疼痛的發病機制目前尚不明確;比較多被認可的解釋有：運動受損、肌張力不均衡、肩關節半脫位、關節囊攣縮、肩手綜合征、丘腦綜合征、臂叢神經損傷等。

1資料與方法

1.1選取2018年2月至2020年10月中國十九冶集團有限責任公司中國醫院腦卒中后出現肩關節疼痛患者40例，隨機分2組，每組20例。其中男26例、女14例;年齡在38-75歲。

1.2入組標準;

入組標準為明確診斷的首次患腦卒中疾病單側偏癱而且無明顯認知功能障礙患者;偏癱側有明顯肩關節疼痛患者。

1.3排除標準;

腦卒中前曾患有各種影響上肢功能活動或者疼痛的疾病如肩周骨折、頸椎病、肩關節周圍炎癥、周圍神經病變和有明確損傷后出現疼痛等。

1.4評定標準;

疼痛用視覺模擬評估量表VAS;給患者一條長為100mm的無刻度和數字線段，并告知起點為無痛止點為劇痛，讓患者標出能代表自己肩關節疼痛的點。根據患者標記點的位置測量離起點距離為患者疼痛評分。

數字評估量表NRS;數字0-10代表不同程度的疼痛;要求患者圈出在過去24小時內最劇烈疼痛時最能代表自己疼痛感受的數字;0代表無痛;1-3代表輕度疼痛不影響睡眠;4-6分代表中度疼痛，睡眠受到了干擾;7-9分代表重度疼痛，不能入睡患者睡眠中痛醒;10代表劇痛，無法承受。

上肢功能用;Fug-meyer包括發射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、發射亢進、腕穩定性、手指、協同能力與速度等十項;總分66分，分數越高代表上肢功能越好。

1.5治療方法;

兩組患者都進行一般康復治療，避免患側輸液，正確轉移患者和保護患者肩關節，良姿位擺放、肩吊帶保護患側肩關節，加強上肢力量訓練、主、被動活動肩關節、傳統康復治療、低頻、超短波等理療等。

治療組治療為對照組治療基礎上增加肩胛骨和上肢PNF治療，肩胛骨的回旋松動和肩關節前后向的關節松動;保持肩關節無痛范圍的活動度，防止粘連性滑囊炎的產生，糾正關節盂和肱骨頭的位置，恢復肩關節的正常鎖定機制，同時還可促進本體感覺的輸入。PNF治療技術訓練多肌群參與的整體運動，增強關節的運動性、穩定性、控制能力以及完成復合動作的技巧，促進功能性動作恢復;利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關神經肌肉反應和促進相應肌肉收縮。每周4-5次每次40分鐘。

2結果

經過2周、4周、8周治療患者肩關節疼痛均有改善;但是試驗組改善更明顯。結果見表一、表二、表三。

3結論

進行康復訓練對緩解偏癱患者改善肩痛有很重要的意義。偏癱肩痛患者進行關節松動訓練聯合PNF訓練后疼痛緩解更明顯，偏癱上肢功能恢復效果更顯著。

4討論

偏癱患者肩關節疼痛的發病機制可能和肌張力不均衡、運動損傷、肩關節半脫位、關節囊攣縮有很大關系。關節松動技術可以恢復肩關節的正常位置，防止粘連性滑囊炎;從而避免肩關節活動時造成運動損傷，從而利于肩痛緩解和上肢功能恢復;PNF治療技術又稱本體感覺神經促進療法，運用適當的感覺信息刺激本體感受器，使某些特定的運動模式中的肌群發生收縮，促進功能性運動。通過刺激人體本體感受器，激活和募集最大數量的運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌收縮，同時通過調整感覺神經的興奮性改變肌肉的張力，緩解痙攣。關節松動聯合PNF即恢復關節正確位置、保護肩關節、同時增加肩周肌群力量和功能活動，進一步增加肩關節穩定性和活動性，緩解偏癱肩痛和促進上肢功能恢復。但是由于試驗數據量較小，試驗結果準確性有待進一步研究。

參考文獻;

1劉欽剛 偏癱患者全面康復治療，第2版，華夏出版社，2007

2劉呀麗，尤春景，偏癱后肩痛的原因與治療，，國外醫學，物理醫學與康復學分冊，1999

3張安靜，偏癱肩痛康復治療，第4版，保健醫苑，2012

4李楊帆，偏癱肩痛近10年國外研究回顧，上海針灸雜志，2004

作者簡介：成嬌（1987—04）女，漢族，云南、昭通，中國十九冶集團有限公司職工醫院，學士學位，中級，主管治療師PT、ST

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