股骨骨折術后，如何幫助患者進行功能鍛煉

孫勁松

早期最為合理的骨折功能鍛煉，可以促進患者的肢體血液循環，減少患者的肌肉萎縮，保持患者其肌肉力量，防止其關節僵硬，促進其骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要進行適當的肌肉收縮以及放松鍛煉。而對于沒有固定的關節，應該及時地鼓勵病人進行主動的功能鍛煉，當骨折端已經達到臨床愈合就逐漸加強負重鍛煉。

臨床上其功能鍛煉主要有兩種形式：主動運動以及被動運動

（一）、主動運動

主動運動是患者功能鍛煉的主要形式，根據病人其活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動以及未固定關節的各向運動，用來促進患者的肢體血液循環，增強患者的體質，減輕創傷對其全身反應，防止患者的關節僵硬，因此主動運動應該且必須自始至終貫串在整個骨折修復的過程中。具體可以分為以下兩個階段：

1、第一個階段：骨折第一到二周內斷端雖經有些整復，但是還不太穩定，偶而會伴有輕度側方移位或形成成角畸形的殘余，此時骨折并發的軟組織損傷尚且需要修復，局部疼痛，肢端腫脹仍然存在，因此鍛煉的主要形式是通過肌肉收縮放松運動以及在不影響斷端再移位的情況下，進行其上下關節屈伸活動，用來幫助患者肢體血液回流，促進患者腫脹消退，防止患者的肌肉萎縮，同時也通過患者的肌肉收縮以及舒張使壓力墊效應力增強，對穩固斷端以及逐漸整復殘余畸形有一定的積極作用。

例如尺、撓骨雙骨折，經過復位固定的步驟以后，當即可以進行指間關節、指掌關節的屈伸鍛煉，手指內收外展，肘關節屈伸和肩關節屈伸、內收外展、旋轉等其他一些鍛煉。

骨折二到三周以后肢體腫脹疼痛已明顯的減輕，軟組織創傷差不多基本修復，骨痂漸漸的開始形成，斷端也開始初步連接，除了要加強進行肌肉收縮以及放松運動之外，其他關節均可以開始逐漸加大其主動活動度，并由單一而到幾個關節之間的協同鍛煉，在牽引架上的病人，也可以通過肌肉的收縮以及放松和身體其他部位的協同運動來帶動患者肢體的活動。

2、第二個階段：此時骨折已經達到了臨床愈合標準，外固定和牽引拆除之后，除了固定期間所控制的關節活動需要繼續鍛煉修復外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除之后，還可能存在關節粘連、關節囊攣縮、肢體水腫等的癥狀，那么就必須繼續鼓勵病人加強相應的功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進關節活動和肌肉力量的迅速恢復。另外，還可據病情需要適當配合物理治療，但應仍以主動鍛煉為主要的鍛煉。

（二）、被動運動

被動運動主要有以下兩個小運動：

1、按摩：適用于骨折斷端處有腫脹的肢體，可以通過輕微的按摩幫助患者的腫脹消退。

2、關節的被動活動：骨折在固定初期，少數病人會因為懼怕疼痛而不敢進行主動鍛煉，最好在醫務人員的幫助之下進行必要的輔助性活動，促使病人更好地進行主動鍛煉。這些對早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關節囊攣縮有一定的積極作用，但是操作的時候要輕柔，不能使骨折再度移位導致加重局部的創傷。

（三）、功能鍛煉的幾點注意事項

1、功能鍛煉必須在醫務人員的指導下進行。

2、功能鍛煉應該根據患者的骨折的穩定程度，可以從輕微的活動開始逐漸增加患者的肢體活動量以及活動時間，不能操之過急，如果驟然進行劇烈活動而導致患者的骨斷端再移位，同時也要防止有一些病人在醫務人員的正確指導下不敢進行鍛煉，對于這樣的病人應該耐心地進行說服工作。

3、功能鍛煉是為了加速骨患者折愈合以及幫助患者恢復患肢功能，所以對骨折有利的活動應該要鼓勵病人堅持鍛煉，對患者骨折愈合不利的活動要嚴加防止，例如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內收型骨折的內收活動，前臂骨折的旋轉活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，脛腓骨干骨折的內外旋轉活動，屈曲型骨折的屈曲活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應該要嚴格防止。

骨折的復位和固定主要是由相應的醫生進行的，而功能鍛煉建立在良好的骨折恢復的基礎上，且是由患者掌控的，故當醫生復位和固定后，后期患者需要花費時間和精力去做好功能鍛煉，良好的功能鍛煉是非常重要的。手術之后并不是萬事大吉，我們應該把主要精力用在我們骨折的恢復鍛煉上。良好的合理的功能鍛煉能夠促進我們骨折的愈合，防止患部周圍關節出現僵直及功能障礙、促進患部恢復正常的生理機能，并且防止骨不連、骨髓炎、肌肉萎縮、肌肉粘連等并發癥的出

都江堰市人民醫院骨科? 四川成都? 611830