新生兒缺氧缺血性腦病是什么，如何治療

王從貴

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒階段一種多發(fā)病、常見病，該病是由于腦血流減少所致新生兒腦損傷。主要與腦細(xì)胞能量代謝衰竭、腦缺氧缺血所致血管自主調(diào)節(jié)功能障礙、氧自由基損傷、興奮性氨基酸神經(jīng)毒性以及各種炎性細(xì)胞因子細(xì)胞毒等因素存在密切的關(guān)聯(lián)，這些因素均有可能誘發(fā)缺氧缺血腦病。胎兒一旦發(fā)病未及時(shí)采取措施治療，對其腦組織損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，而有的胎兒哪怕是采取有效措施治療，也易發(fā)生不同程度的永久性神經(jīng)并發(fā)癥及精神疾病等神經(jīng)相關(guān)后遺癥，例如癲癇、腦癱、行為異常以及智力低下等，致殘率極高，不僅會(huì)對寶寶造成巨大的傷害，還會(huì)增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。鑒于此，針對新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)予以及時(shí)治療，從而避免不可逆事件發(fā)生。

一、新生兒缺氧缺血性腦病癥狀表現(xiàn)

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒階段的一種常見疾病，其癥狀表現(xiàn)與部分新生兒疾病相似，所以易混淆，如若因發(fā)現(xiàn)較晚，極易產(chǎn)生一系列不可逆后遺癥，例如智力低下、癲癇、發(fā)育遲緩、痙攣性癱瘓等。

臨床上根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病癥狀嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度以及重度三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，輕度缺氧缺血腦病患兒癥狀表現(xiàn)主要為嗜睡、興奮、易激惹等，通常情況下呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)，也不會(huì)出現(xiàn)驚厥的情況，吸吮能力也較為正常。并且其癥狀表現(xiàn)往往會(huì)在3d后自行消失。中度缺氧缺血腦病患兒癥狀表現(xiàn)為肌張力下降、嗜睡，且對外界刺激反應(yīng)能力在不斷減弱，雖然具有一定的吸吮能力和擁抱反射，但是相對而言較弱，會(huì)出現(xiàn)間歇性輕度呼吸抑制、驚厥的情況。癥狀表現(xiàn)常于1-2周后才能完全消失。重度缺氧缺血腦病患兒會(huì)長時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，肌肉松軟，吸吮能力及擁抱反射均不明顯，頻繁發(fā)生驚厥，其呼吸衰竭癥狀較為明顯。

家長一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)以上缺氧缺血腦病癥狀，就應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)的診療，明確病因，避免錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)。

一、新生兒缺氧缺血性腦病的具體病因

但凡導(dǎo)致母體和胎兒之間血液循環(huán)及氣體交換障礙，均會(huì)造成血氧濃度下降，并引起窒息。引起窒息的相關(guān)因素有以下幾種：

（1）母親因素

妊高征、心肺疾病、休克、大出血、嚴(yán)重貧血等。

（2）胎盤因素

胎盤功能性障礙、前置胎盤、胎盤早剝等。

（3）臍帶血液阻斷因素

臍帶打結(jié)、脫垂、繞頸、壓迫等。

（4）胎兒因素

先天畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過期產(chǎn)、早產(chǎn)兒等。

（5）新生兒疾病因素

新生兒肺透明膜病、紅細(xì)胞增多癥、重癥心力衰竭、反復(fù)呼吸暫停、休克、心動(dòng)過緩等。相關(guān)研究表明，因?qū)m內(nèi)窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病占比50%，娩出過程中窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病占比40%，先天疾病所致者則占比10%。

三、新生兒缺氧缺血性腦病的治療方式

治療的主要目的是盡可能的改善其受損神經(jīng)元代謝功能，讓其機(jī)體環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)，與此同時(shí)還需要對其實(shí)施控制驚厥、緩解腦水腫、改善腦血流及腦細(xì)胞代謝等對癥治療。

（1）一般治療

首選需要糾正新生兒高碳酸血癥及低氧血癥，必要的情況下需要予以其人工呼吸器吸氧治療;糾正低血壓，確保患兒腦血流關(guān)注充分，通常情況下時(shí)予以其多巴胺靜脈滴注治療，5-10μg/kg;予以其充足的葡萄糖，確保腦組織能量有效代謝，葡萄糖應(yīng)根據(jù)每分鐘6-8mg/kg靜脈滴注;與此同時(shí)還需要糾正代謝性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉2-3mEg/kg與10%葡萄糖混合后予以其緩慢靜脈滴注治療;當(dāng)新生兒血鈣水平<1.9mmol/L的情況下需要予以其葡萄糖酸鈣靜脈滴注治療;與此同時(shí)還需要適當(dāng)?shù)目刂埔后w輸注量，一般來說每日輸注量應(yīng)控制在50-60mL/kg，輸液速度應(yīng)控制在4mL/kg/h內(nèi)。

（2）控制驚厥

控制驚厥用藥應(yīng)選用苯巴比妥鈉，首次用藥劑量為15-20mg/kg，如若沒有起到止驚效果則依據(jù)每5mg/kg追加1-2次，用藥間隔時(shí)間為5-10敏，總負(fù)荷量應(yīng)為25-30mg/kg。用藥第2日則需要開始維持量，每日應(yīng)控制在4-5mg/kg，需要分為1次或是2次靜脈注射。用藥過程中需要密切觀察患兒血藥濃度，如若驚厥停止，寫需要停用一周藥物;如若驚厥頻繁發(fā)作需要加用水化氯醛或是安定。

（3）控制顱內(nèi)壓升高

控制顱內(nèi)壓升高藥物應(yīng)選用地塞米松，予以患兒0.5mg/kg速尿1mg/kg靜脈輸注治療，用藥后需間隔4-6h再重復(fù)應(yīng)用。連續(xù)應(yīng)用2次后如若顱內(nèi)壓仍較高，則需要將藥物換為甘露醇0.25-0.5g/kg靜脈輸注治療，用藥后需間隔4-6h再重復(fù)應(yīng)用。爭取在48-72h內(nèi)將患兒顱內(nèi)壓降低。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥

可以予以患兒輔酶A、三磷酸脲苷、細(xì)胞色素C等藥物，予以患兒靜脈滴注治療，直至癥狀好轉(zhuǎn)為止;同時(shí)也可以飲用胞二磷膽堿100-125mg/d，稀釋后予以患兒靜脈點(diǎn)滴，第2日實(shí)施靜脈滴注治療，1次/d;另外還可以予應(yīng)用腦活素5mL混合生理鹽水予以其靜脈滴注治療，這些治療方式均利于改善患兒腦組織代謝。

小結(jié)

新生兒缺氧缺血性腦損傷是臨床較為常見的一種新生兒并發(fā)癥，對于這種并發(fā)癥除卻有效的診療之外，還需要重視治療過程中的護(hù)理干預(yù)工作，有效的護(hù)理干預(yù)是確保新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的基礎(chǔ)。

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