如何選擇后踝骨折的治療方式

李永恒

相信很多人在日常生活中都沒有聽說后踝骨折，而之所以大家對它不夠了解，主要是因為這種類型的骨折問題在生活中確實不太常見，很少有聽人說起過。后踝骨折通常也被稱之為是脛骨后唇骨折，它不同于其他類型的骨折問題，一般是不太可能單獨發生的，很多患者都是從因為從高處墜落，足處于跖屈位時，足跟著地，距骨沖擊了脛骨后部所致傷。有醫學研究數據表明，后踝骨幾乎都會伴有踝關節組織受傷的情況，單純性的后踝骨骨折可能其占比都還不到2%，由此可見，與其他類型的骨折問題相比，外力或者暴力是導致人體后踝骨出現骨折的主要原因。那么，在臨床治療中應當如何選擇科學有效的治療辦法呢？

一、針對后踝骨折的臨床診斷

臨床情況下，人的后踝骨骨折后將伴有不同程度的后踝骨疼痛癥狀，同時患者的關節周圍將快速的腫脹起來，有經驗的醫生一看這些癥狀基本就可以確定了骨折類型了，不過通常為了保險起見，都會進一步讓患者進行影像學檢查，其中臨床上比較較見的就是為患者進行X光檢查，不過由于骨折的部位不是那么容易被發現，在診斷的時候還需要安排患者進行CT重建檢查，通過CT重建來明確患者后踝骨折的情況及具體的類型，只有診斷清楚了才可以選擇是為患者實施保守治療還是手術治療。

二、后踝骨折的臨床治療辦法

（一）保守治療

其實臨床上對后踝骨骨折的分型有很多種，對于醫生而言選擇何種治療方案主要是根據后踝骨骨折累及關節面積的多少、是否有位移以及骨塊大小等來綜合判斷的，比方說如何患者骨折累及面已經超過了25%的話，可能保守治療就派不上用場了，此時需要為患者應用手術治療方案，反過來說也是一樣的，如何骨折累及面并沒有超過25%，那么還是可以為患者進行保守治療的。

所謂的保守治療其實就是利用下肢支具、踝關節小夾板以及石膏等對骨折處進行固定，不過保守治療往往更適合應用在1mm以下的后踝骨折治療中。在對骨折端進行支撐與固定后，患者往往能夠快速恢復，即后踝骨自行復位。與手術治療相比，保守治療可以在一定程度上避免患者遭受外科手術的折磨，但是從另一個角度來說，后踝骨骨折的保守治療需要對整個踝關節進行運動限制，這將導致患者無法在早期得到有效的鍛煉，時間一長患者就容易出現關節僵硬的問題，可是如果太早讓患者進行鍛煉的話，又容易出現后踝骨骨折板塊持續后移的情況，極有可能誘發創傷性關節炎。因此，患者是否要進行保守治療，還要根據實際情況來分析，若是治療方案選擇不當，往往可能使得后踝骨折問題惡化。

（二）手術治療

在后踝骨骨折問題十分嚴重的情況下，必須為患者進行手術治療，相關醫學研究表示，在后踝骨折患者的骨折問題沒有造成移位或者移位情況十分有限時，則可以選擇采取保守治療，反過來說就需要進行手術治療了，通常情況下，后踝關節骨折塊的大小是決定是否要進行手術治療的一個重要因素，若是后踝骨折塊的大小已經超過了脛骨間隙的25%，那么就需要為患者實施內固定治療。

與此同時，患者后踝骨關節面的完整性、距骨后脫位也是后踝骨折手術的重要依據，比方說有些患者在外踝復位之后，經過一段時間后，后踝骨就可以通過韌帶的牽拉慢慢康復，但是如果在外踝已經復位了以后，還是存在有一定的后踝骨折塊移位問題，那么就需要為患者實施手術治療了;其次， 有些患者的后踝骨骨折后，可能會出現小骨折塊卡在骨折間隙的問題，這種情況也會影響到患者骨折端的正常復位，因此需要利用手術治療來移除這些小骨折塊。

在實際治療工作中，可能發生保守治療后繼續脫位的情況，這種情況下醫生就要立即對后踝骨折的脫位塊進行二次固定，以此來阻止脫位問題繼續。總而言之，臨床醫生對手術治療的判斷標準都是不相同的，但是總體來說是要對患者骨折塊的大小、踝關節的穩定程度等進行綜合且全面的考慮，從臨床治療的角度出發，只要患者的骨折塊面積高達了50%，那么醫生就會建議患者接受手術治療。

后踝骨骨折患者的損傷情況通常都比較嚴重，且病情也較為復雜，所以手術治療過程中對骨折的顯露要求更高， 常見的入路包括了內側入路、后外側入路以及后外側切口聯合內側切口等幾種不同的入路途徑，而這其中，后外側入路可以方便醫生直視其后踝骨折，故而它在臨床上備受醫生的重視，另外，后外側入路通常只需要患者保持俯臥位后踝與腓骨骨折就可以實現同步復位，更加清晰的手術視野可以避免在操作中損傷到患者的下脛腓后韌帶，有利于尋找并清除患者關節內的骨碎片。

三、小結

綜上所述，究竟要為后踝骨折患者采取何種治療，主要還是取決于患者的骨折情況，只要患者的骨折情況較好，那么還是建議患者接受保守治療，但是從臨床治療的情況來看，絕大多數的后踝骨骨折患者還是需要接受手術治療的，這是因為如果在骨折塊較大、后踝骨移位嚴重時采用保守治療，極有可能誘發創傷性關節炎。 另外，在手術治療結束后，同樣需要為患者制定系統的體育鍛煉，幫助其患處可以盡快恢復，現在公認的說法是，關節活動鍛煉的時間最早也不能早于2周，以術后6周進行負重鍛煉是最好的，鍛煉時間可為3～6周左右。

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