腦損傷康復的功能磁共振成像研究現狀與進展

聶欣宇 高曉薇 王首杰

摘要：本文首先介紹了腦損傷患者預后的功能磁共振成像研究，分析了功能磁共振成像對腦損傷康復的綜合評價，研究了相關問題，并進行展望，僅供參考。

關鍵詞：腦損傷;康復;功能磁共振成像

引言：神經科學領域的研究中，腦科學研究一項都是熱點課題，備受人們的關注。自功能磁共振成像技術問世以來，便激發業界人士極大的興趣。伴隨該項技術的逐漸成熟，對于腦損傷康復的研究已經漸漸由起初單一的形態結構學研究向形態和功能以及功能和分子相互結合的研究方向進行過渡。最近幾年的研究顯示，功能磁共振成像在腦損傷康復研究領域中存在較大的學術研究潛力與應用價值，給腦科學中醫學影像學的研究與臨床應用創造了新的發展途徑。

一、腦損傷患者預后的功能磁共振成像研究

在神經科學領域內，針對腦損傷患者預后的評估是其中的盲點與難點。不論是國內學者，抑或是國外學者，均希望可以找到一個可以客觀性地對腦損傷患者實際預后情況加以反映的指標，從而對腦損傷患者治療工作的開展起到一定指導意義，特別是治療前的指導。

有關研究團隊使用MR技術針對28例深部腦出血患者進行檢查，通過冠狀位DWI確立皮質脊髓束受到血腫破壞的實際程度以及和血腫之間的關聯性，同時對皮質脊髓束的損傷進行分類，主要分成完全中斷、部分中斷、完整卻受到血腫壓迫以及完整卻沒有受到血腫壓迫幾種不同類型。結果顯示皮質脊髓束完全中斷與部分中斷患者所具有運動功能相應的預后效果不是十分良好，但皮質脊髓束完整者，不管是否存在血腫壓迫的情況，運動功能相應的預后效果都十分良好。這一研究也從某種意義上說明了皮質脊髓束的完整性在運動功能預后方面具有十分重要的作用，若是皮質脊髓束已經完全發生離斷，手術治療可能無法使其運動功能相應的預后效果獲取改善。

也有團隊針對12例腦卒中患者恢復期出現的變化加以研究，全部患者都是穩性單側偏癱，偏癱一側手臂在一個月中相應的運動功能得以恢復。分別對各位患者手腕及手指運動過程中的功能磁共振成像結果加以觀察，其中6例恢復情況相對較好，患者相應的受損皮質脊髓束對側的小腦半球發生比較顯著激活的情況，但其余幾位恢復情況不是十分良好的患者并沒有觀察到該種情況。另外，也觀察到對側小腦產生短暫性的激活，充分說明腦卒中以后患者相應運動功能的恢復和小腦激活間存在一定的關聯性。

另有團隊針對功能磁共振成像進行研究的過程中發現，手術后神經癥狀具體嚴重的程度和輔助運動區切除的實際范圍之間存在一定關聯。在腦腫瘤特別是腦膠質瘤分級中，DWI成像的實際應用價值已經獲取了臨床的廣泛認同。眾多相關研究資料顯示，腦膠質瘤的rCBV值和對應的分級之間存在比較顯著的關聯性。高級別膠質瘤的rCBV顯然要高出低級別膠質瘤，存在明顯差異，P<0.05具有統計學意義。這一結論對于腫瘤治療方法的制定起到十分關鍵的作用。

總之，具體治療前針對腦損傷患者實施功能磁共振成像檢查，對功能區的定位十分有利，可以對主要功能激活區和發生病變之間的關聯有更為充分地掌握。可以對治療后發生功能障礙相應的風險程度加以預測，尤其是對于腫瘤患者術后復發的預測更是意義非凡，這樣可以有效減小各種并發癥的發生概率。所以，功能磁共振成像可以對腦損傷患者預后的相應情況進行比較客觀地反映。

二、功能磁共振成像對腦損傷康復的綜合評價

當前對于腦功能機制方面的研究，不管是由神經生理機制，亦或是神經生化機制層面出發，均是通過動物試驗將有創性操作當作基礎。但腦功能的優勢在于其在整體和局部，活體與非活體系統內所具有作用存在根本上的差異，功能磁共振成像給我們提供了更加理想的研究途徑。各種類型的功能磁共振成像亦是一種具有臨床應用價值的方法，不僅可以提供解剖、腦血流和腦功能區相互間潛在聯系等相關信息，各種不同功能磁共振成像方法的結合使用，也能夠發揮優勢互補的特點。應用這些可視化技術可以由活體與整體水平對人體腦組織進行研究，能夠在無創條件中對腦損傷后康復中的相應功能活動有更為充分地了解，這對于腦損傷和修復、診斷及治療效果的跟蹤等眾多方面都具有非常重要的意義。

三、問題與展望

雖然最近幾年在腦損傷康復領域中功能磁共振成像獲取了較好的應用，然而這種新型技術也存在些許不足。首先，功能磁共振成像無法對神經元相應的功能性活動加以顯示，卻是利用血氧飽和度與血流量變化的相應測定對神經元功能性活動加以反映，并非大腦活動自身，同時容易遭受人體腦部代謝、局部腦血容量、血管實際狀況等諸多方面因素對其區信號的激活造成一定影響。其次，當前功能磁共振成像無法對皮層下功能活動加以顯示，無法全方位評價人體腦功能，導致腦功能成像受到相應限制，然而功能磁共振成像與DTI兩種不同成像方法的聯合應用能夠針對結構與功能相互間的關系產生全新的認識，可以在無創條件下對不同腦間的潛在聯系加以研究，這于腦損傷后相應功能區充足的了解至關重要。

結束語：總而言之，雖然功能磁共振成像依然存在一定不足，但相信伴隨技術的逐漸成熟，功能磁共振成像將極可能變為監測與研究腦損傷以后康復中一個十分主要的功能，同時可以給我們理解、研究乃至闡明腦損傷以后各相關功能的實際康復過程與機理提供幫助，在腦科學基礎與相關臨床應用中起到至關重要的作用。

參考文獻

[1]蘇清巖. 運用靜息態fMRI低頻振幅探究高壓氧治療創傷性腦損傷后記憶障礙的神經康復機制[D].福建中醫藥大學，2018.

[2]陳自謙， 多模態功能磁共振成像在腦損傷及康復中的臨床研究. 福建省，解放軍南京軍區福州總醫院，2013-01-29.

[3]魏小二，李文彬，李鯁穎. 功能磁共振成像在腦損傷康復期演變中的應用[J]. 中國醫學影像技術，2009，25（01）：153-155.

[4]楊毅. 輕度創傷性腦損傷高壓氧康復效果評估的多模態功能磁共振研究[D].福建醫科大學，2017.

[5]宋娟，肖慧，韓青，于珍珍. 高壓氧治療創傷性腦損傷康復機制的靜息態功能磁共振研究[J]. 功能與分子醫學影像學（電子版），2017，6（01）：1104-1111.

華北理工大學臨床醫學院 河北唐山 063000