探討血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術的護理配合

王欣

摘要：目的：研究分析冠狀動脈嚴重鈣化病變使用血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術治療的臨床護理方式，提升護理的水平，節約手術時間，減少不良事件的幾率。方法：2019年10月至2021年5月我院對18例手術患者進行了分析，對患者的護理配合進行總結歸納。結果：冠脈造影有13例被證實，準確率是72.2%，3例（16.7%）為雙支病變，左主干+三支病變2例（11.1%）。患者接受手術治療的成功率是100%，有1例血管痙攣慢血流，有2例心率血壓降低，采取對癥措施后，能夠治愈，沒有不良事件發生。結論：血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨手術比較困難，手術時間長，很容易出現并發癥，導管護士需要專業扎實，心理素質過硬，能夠配合手術，縮短手術時間。

關鍵詞：冠狀動脈旋磨術;血管內超聲;護理配合

[Abstract]Objective：To study and analyze the clinical nursing methods of coronary artery grinding under the guidance of intravascular ultrasound in the treatment of severe coronary artery calcification，improve the level of nursing，save operation time and reduce the probability of adverse events. Methods：from October 2019 to may 2021，18 cases of surgical patients in our hospital were analyzed，and the nursing cooperation of patients was summarized. Results：13 cases of coronary angiography were confirmed，the accuracy rate was 72.2%，3 cases（16.7%）were double vessel disease，2 cases（11.1%）were left main artery + three vessel disease. The success rate of surgical treatment was 100%. There was 1 case of vasospasm with slow blood flow，2 cases of heart rate and blood pressure decreased. After taking symptomatic measures，it was cured，and no adverse events occurred. Conclusion：it is difficult to operate under the guidance of intravascular ultrasound. The operation time is long，and complications are easy to occur. Catheter nurses need to be professional and have excellent psychological quality to cooperate with the operation and shorten the operation time.

[Key words]coronary artery grinding;Intravascular ultrasound;Nursing cooperation

血管內超聲（intravascular ultrasound，IVUS）與冠狀動脈旋磨術（Dereutaneous transluminal coronary rotational atherectomv，PTCRA）在心導管室的使用越來越頻繁。RVUS可以反映血管內腔的大小，對旋磨效果進行評價。PTCRA從出現以后，使用旋磨能夠將冠脈內的斑塊，鈣化和纖維化病變清除，讓管腔擴大，然后使用球囊擴張可以避免高壓擴張導致的血管損傷【1】。聯合下行藥物支架植入，可以更好的治療。本文就IVUS指導下PTCRA的護理情況進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：2019年10月至2021年5月我院對18例冠心病患者進行分析，有7例女性和11例男性患者，最小48歲，最大79歲，平均（63.2±6.8）歲。

1.2手術方法：

1.2.1 IVUS檢查：使用美國Boston Scientific H7491LAB220CARTO型號超聲成像儀檢查，嚴重堵塞的情況先使用導絲引導，如果無法通過IVUS，則直接使用PTCRA。然后對旋磨效果進行評估，選擇合適的藥物洗脫支架尺寸。

1.2.2 PTCRA：使用美國Boston Scientific RC 5000 Rotablator旋磨治療儀治療，旋磨結束后，進行IVUS檢查，評價旋磨效果。

1.3手術成功標準：支架覆蓋病變，參與狹窄不超過20%，沒有嚴重并發癥。

1.4結果：

冠脈造影有13例被證實，準確率是72.2%，3例（16.7%）為雙支病變，左主干+三支病變2例（11.1%）。患者接受手術治療的成功率是100%，有1例血管痙攣慢血流，有2例心率血壓降低，采取對癥措施后，能夠治愈，沒有不良事件發生。

2護理

2.1患者的準備：連接各種監測儀器設備，建立靜脈通路，準備手術需要藥品。術前對患者的病情進行評估，使用阿司匹林片200mg和波立維片300mg治療。

2.2心理護理：患者因為治療而出現焦慮和恐懼心理，治療過程儀器會有刺耳噪音，患者精神高度緊張，護理人員需要和患者進行溝通，解答患者的疑問，介紹手術過程，分散患者的注意力。對患者的翻閱進行觀察，傾聽患者的主訴，了解患者的癥狀，及時的安慰和處理，提供心理支持，讓患者放松配合。

2.3抗凝護理：IVUS指導下PTCRA手術比較困難，操作復雜，腦卒中幾率比常規PCI手術高【2】。開始手術的時候，使用普通肝素100IU/kg靜注治療，減少栓塞幾率。檢測ACT，指導手術結束。

2.4并發癥的處理及護理對策：

2.4.1術中主要并發癥的處理：①冠狀動脈痙攣：這是比較多見的并發癥，患者的預后理想。冠狀動脈痙攣方式和旋磨對血管壁刺激和摩擦等造成的損傷有關，和操作技巧和血管有關。相關部位心肌缺氧，導致了患者惡性心律失常。視情況為患者使用硝酸甘油，地爾硫維拉帕米等緩解痙攣，關注患者的血壓和心率，防止低血壓和心動過緩事件發生。②無復流/慢血流：這是因為冠狀動脈微血管痙攣和栓塞導致的并發癥【3】。需要使用鈣離子拮抗劑，硝普鈉和腺苷類藥物治療。③冠狀動脈穿孔：該并發癥會導致患者的死亡，出現穿孔后，需要立刻退出旋磨導管，保留導絲。小的穿孔先用球囊低壓力長時間壓迫，大的穿孔需要置入帶膜支架。④冠狀動脈夾層：該并發癥需要植入支架。

2.4.2護理對策：①做好護理配合工作：根據流程開展護理，配合操作者，準確執行醫囑，做好搶救準備【4】。②嚴密術中監測：監測患者的生命體征，動脈壓力，神志等，出現異常，及時通知醫生處理，進行搶救治療。

2.5提升護理人員的素質，制定搶救流程：開展IVUS及PTCRA培訓，護理人員在手術過程中要有高度責任心。熟悉搶救儀器，做好突發搶救準備，定期組織討論學習，制定并發癥應急流程。

3小結

此次研究中，冠脈造影有13例被證實，準確率是72.2%，3例（16.7%）為雙支病變，左主干+三支病變2例（11.1%）。患者接受手術治療的成功率是100%，有1例血管痙攣慢血流，有2例心率血壓降低，采取對癥措施后，能夠治愈，沒有不良事件發生。IVUS與PTCRA聯合使用能夠給手術提供更多信息依據，減少手術的風險，降低手術難度，減少經濟損失，因為長時間的手術，風險性較高，操作復雜，會有嚴重的并發癥【5】。兩項新技術，導管室護士需要熟練其工作原理，操作方式，做好準備，備好器械和藥物，采取預見性的護理措施，監測患者的生命體征，傾聽患者的主訴，判斷術中可能出現的不良反應，配合手術護理，縮短手術的時間，提升手術的成功率，降低不良事件的發生率。

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