慢性前列腺炎患者的社會心理特征及其相關因素分析

蔡國梅張華鋒趙 佳

1. 濰坊醫學院附屬益都中心醫院腎內科（濰坊 2625001）; 2. 山東省青州市人民醫院泌尿外科

慢性前列腺炎患者的社會心理特征及其相關因素分析

蔡國梅1張華鋒2*趙 佳1

1. 濰坊醫學院附屬益都中心醫院腎內科（濰坊 2625001）; 2. 山東省青州市人民醫院泌尿外科

目的探討慢性前列腺炎患者性行為、人格特質、述情特點、疾病觀念與求醫行為等社會心理特征及相關因素。方法對2011年7月至2013年1月在門診及病房就診的120例慢性前列腺炎患者行排尿、疼痛癥狀及嚴重程度評估，同時進行勃起功能評分表（IIEF）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、家庭環境量表（FES）、系統家庭動力學自評量表（SSFD）、艾森克人格問卷（EPQA）、多倫多述情障礙量表（TAS）、心理和人際關系問卷（SEAR）、疾病觀念與求醫行為量表（ICHSB）等問卷調查，同時選取100例健康志愿者進行比較。結果（1）在抑郁、焦慮、家庭環境因子V、艾森克因子N、艾森克因子總分和多倫多述情障礙因子Ⅱ各指標方面，慢性前列腺炎組高于對照組，兩組比較分別為 （40.13±6.86）vs（35.43±7.15），（38.63±7.59）vs（33.18 ±7.25），（6.88±1.67）vs（6.72±2.01），（14.67±4.37）vs（10.22±4.43），（43.21±7.32）vs（38.38±5.75），（24.12±3.42）vs（21.97±3.85），差異均有統計學意義（P＜0.05）；慢性前列腺炎患者在國際勃起功能評分，多倫多述情障礙因子Ⅲ，心理和人際關系評分方面得分均低于對照組，分別為（16.41±3.12）vs （19.03±5.01），（14.73±4.13）vs （16.11±3.48）, （57.74±2.42）vs （58.76±3.18），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。（2）臨床癥狀與抑郁、焦慮、系統家庭動力學的系統邏輯、國際勃起功能評分、成年時期對疾病與健康的觀念、態度呈正相關。與家庭環境因子Ⅰ、因子Ⅸ呈負相關，與心理和人際關系無相關。（3）焦慮、疲勞、職業、不當性活動、缺乏識別情感和軀體感受的能力為危險因素，受教育年限為保護因素。結論 慢性前列腺炎患者易伴有抑郁、焦慮情緒；焦慮、職業、不正當性行為、缺乏識別情感和軀體感受的能力為其患慢性前列腺炎的危險因素。

前列腺炎/心理學; 危險因素

慢性前列腺炎是由具有各自獨特病因、臨床特點和結局的一組疾病組成的臨床綜合征[1-3]。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者生活質量。目前認為慢性前列腺炎是多種發病機制共同作用的結果，主要包括免疫反應異常、神經內分泌因素、氧化應激學說、應激和精神因素等[4-7]，各種發病機制間存在相互關聯、互相影響。但關于慢性前列腺炎與人格特質、情緒、家境、求醫行為等方面報道還不多，也未在同一人群中進行綜合的心理社會因素調查，本文探討慢性前列腺炎患者的社會心理特征及其相關因素之間的關系。

對象與方法

一、對象

（一）慢性前列腺炎患者組

研究對象為2011年7月至2013年1月在本院門診及病房就診的120例慢性前列腺炎患者。這些患者均經中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）和美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數（NIH-CPSI[8]）明確診斷的，平均年齡（42.08±13.58）歲，平均病程（7.08 ±2.71）年。入選標準：（1）臨床癥狀如疼痛部位、特點、程度及排尿異常等。（2）體格檢查如下腹部、腰骶部、會陰部、尿道外口、睪丸、附睪、精索、直腸指檢等。（3）實驗室檢查如EPS檢查、尿沉渣、細菌學及其他病原體檢查等。排除標準：BPH、睪丸附睪和精索疾病、神經源性疾病、間質性膀胱炎、泌尿系腫瘤、腰椎疾病及中樞神經疾病、精神性疾病。

（二）健康對照組

100例行體檢健康的人群，年齡（26～50）歲，平均為（40.34±11.69）歲。由2名泌尿外科主任醫師排除慢性前列腺炎、軀體重大疾病患者，同時由2名精神科副主任醫師排除現患有精神疾病。兩組在人口學資料方面比較差異無統計學意義。

二、方法

（一）測評方法

本研究得到我院倫理委員會的批準，并在受試者知情同意后除接受一般情況調查表、癥狀調查外，還使用抑郁自評量表，焦慮自評量表，艾森克人格問卷，多倫多述情障礙量表[9]，問卷調查勃起功能指數（IIEF-5）評分，家庭環境量表[10]，系統家庭動力學自評量表[11]，疾病觀念與求醫行為量表[12]及心理和人際關系（SEAR）等問卷調查。家庭環境量表設有10個分量表，分別評價10個不同的家庭社會和環境特征即親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性。各維度系數為0.867～0.878。系統家庭動力學自評量表由29個條目組成，分別從家庭氣氛、個性化、系統邏輯、疾病觀念4個維度來評價家庭動力學特點，各維度系數為0.6710～0.8865。心理和人際關系（SEAR）問卷對自尊程度、性伴侶、自信程度和整體人際關系滿意度進行評估。疾病觀念與求醫行為問卷由16個條目組成，分3個因子，3個維度，其系數在0.616～0.787之間，分別評估童年時期疾病觀念的形成和影響，成年時期對疾病與健康的觀念和態度以及求醫方式與行為。上述各研究工具均具有較好的信度和效度。各受試組均完成了調查，問卷回收率100%。

三、統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件包進行相關統計學檢驗Pearson相關分析、協方差分析及Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組在勃起功能評分、抑郁、焦慮情緒、家庭環境、系統家庭動力學特征、心理和人際關系方面、艾森克人格特質、疾病觀念與求醫行為以及述情障礙評分比較

前列腺炎組的抑郁、焦慮得分較對照組高，兩者差異有統計學意義。兩組在國際勃起功能評分、艾森克因子N和艾森克因子總分上存在統計學差異，前列腺炎組在艾森克因子N和艾森克因子總分上得分更高。兩組在多倫多述情障礙量表因子Ⅱ和因子Ⅲ方面存在統計學差異。在家庭環境因子V、心理和人際關系表中，兩組間差異無統計學意義，見表1。

二、前列腺炎組患者臨床癥狀與各量表得分的Pearson相關分析

相關分析顯示患者臨床癥狀（24.18±4.73）分與抑郁（r=0.196，P=0.027）、焦慮（r=0.217，P=0.015）、系統家庭動力學的系統邏輯（r=0.179，P=0.034）、成年時期對疾病與健康的觀念、態度（r=0.278，P=0.009）、國際勃起功能評分（r=0.226，P=0.011）、艾森克人格問卷（r=-0.186，P=0.037）、多倫多述情障礙量表總分（r=0.198，P=0.026）呈正相關。慢性前列腺炎患者臨床癥狀與家庭組織性和環境親密度（r=-0.231，P=0.002）呈負相關，見表2。

三、慢性前列腺炎患病與否的Logistic回歸分析

以是否患慢性前列腺炎為因變量，所調查的量表總分、各因子分為自變量，做非條件Logistic回歸分析。焦慮總分、職業、性活動、年齡、受教育年限、社會經濟狀況、多倫多述情障礙因子因子Ⅱ（缺乏認識和區別情感和軀體感受的能力）進入了回歸分析，結果示受教育年限為保護因素，見表3。

表1 前列腺炎組與健康對照組各量表因子得分比較

表2 前列腺炎組患者臨床癥狀與各量表得分的Pearson相關分析

討 論

國內外多數研究表明，慢性前列腺炎患者多半存在明顯的人格特征改變[13-15]，如抑郁、焦慮情緒、癔病甚至自殺。本研究發現，慢性前列腺炎組患者的抑郁、焦慮分顯著高于對照組，其臨床癥狀與抑郁、焦慮均呈正相關，兩者間呈現一致的消長關系，多元Logistic回歸分析也顯示了焦慮是慢性前列腺炎發病的危險因素，這些結果進一步說明了抑郁、焦慮情緒與慢性前列腺炎患者的癥狀之間有密切聯系，即抑郁、焦慮情緒加重患者的癥狀，而不適癥狀又促進情緒的惡化，兩者之間相互作用、互為因果，形成了惡性循環。

表3 慢性前列腺炎患病相關危險因素的多元Logistic回歸分析

本研究顯示，兩組在國際勃起功能評分上前列腺炎組比健康對照組低；在艾森克因子N和因子總分上前列腺炎組得分較高，兩者差異均有統計學意義。此外，臨床癥狀與家庭組織性和環境親密度存在負相關，說明若家庭成員之間的幫助和支持越大，其癥狀越會減輕。

本研究中臨床癥狀與人格問卷、述情障礙兩個量表的因子分和總分正相關關系，提示患者臨床癥狀的嚴重程度并會隨著某些人格特質和述情特征的變化而變化，同時發現艾森克因子N和艾森克量表因子總分在慢性前列腺炎患者組中得分顯著高于健康對照組，反映了這部分人過分敏感、焦慮、擔心，對自身內在的變化過分關注，從而對自己的感覺更敏感，使臨床癥狀信號放大，這與Drossman[16]的研究結果一致。

性功能障礙患者經常存在自尊感，并在性伴侶以及其他人際關系滿意度、自信程度方面也有所下降[17]。

國內學者曾對疑病癥患者的述情障礙進行研究后發現，疑病癥患者存在著明顯的述情障礙。本研究發現，慢性前列腺炎組患者也有類似的述情障礙特征，表現在缺乏認識和區別情感和軀體認知能力，有許多敘述不清的身體不適；而這種缺乏識別情感和軀體認知能力也成為易患慢性前列腺炎的危險因素，同時慢性前列腺炎患者常常伴有想象相對較多，遇事總往壞的方面思考，負性思維多、容易擔心、憂慮等情況存在。

本研究所顯示的危險因素中，除了焦慮、職業、不當性活動、社會經濟狀況、述情障礙中的“缺乏認識和區別情感和軀體認知能力”外，年齡也是危險因素之一，即隨著年齡的增長，慢性前列腺炎患者的發病會增加，但對于年齡增加是否會增加慢性前列腺炎的發病有待進一步研究，受教育年限為慢性前列腺炎發病的保護因素，這可能與接受教育程度高低有關，教育程度越高，越不會對本病擔心，此需大量樣本進一步探討。

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8 Litwin MS. A review of the development and validation of the Nation institutes of health chronoc prostatitis symptom index.Urology2002; 60(6 Suppl): 14-18; discussion: 18-19

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10 汪向東. 心理衛生評定量表手冊. 中國心理衛生雜志1999; (增刊): 194-381

11 康傳媛, 趙旭東, 許秀峰, 等. 系統家庭動力學自評問卷的初步編制及信效度分析. 中國心理衛生雜志 2001; 15(2): 92-95

12 蘇萍, 康傳媛, 李培凱, 等. 疾病觀念與求醫行為自評問卷的初步編制及信效度分析. 中國心理衛生雜志 2012; 26(3): 176-180

13 陳修德, 鄭寶鐘, 金訊波, 等. 慢性前列腺炎患者的心理障礙及治療. 中華男科學雜志 2004; 10(2): 113-114

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15 陳麗萍, 許宗濤. 抑郁共病焦慮的認知功能障礙研究.中華行為醫學與腦科學雜志 2012; 21(7): 596-597

16 Drossman DA, Greed FH, Olden KW,et al. Psychosocial aspect of the functional gastrointestinal disorders.Gut1999; 45 Suppl 2: 1125-1130

17 Wang H, Liu Y, Huai Q,et al. Multiple conformation of phosphodieterase-5: implications for enzyme function and drug development.J Bilo Chem2006; 281(30): 21469-21479

（2013-11-08收稿）

Analysis of sexual behavior and psychological factors in patients with chronic prostatitis

Cai Guomei1, Zhang Huafeng2*, Zhao Jia11. Department of Nephrology, Yi Du Central Hospital Aff liated to Weifang College, Weifang 2625001, China
2. Department of Urology, Qingzhou People's Hospital

Zhang Huafeng, E-mail: zhanghuafeng09@126.com; Tel: 15063608578

ObjectiveTo investigate the relationship of sexal behaviors, personality character, alexi-thymia character, disease concept, healthy seeking behaviors in patients with chronic prostatitis.MethodsAccording to China urology disease diagnostic guidelines (2009). Total of 120 patients with chronic prostatitis and 100 controls who hospitalized in our hospital from July, 2011 to Jan, 2013were recruited in the study and evaluated by the questionnaires of international index of erectile function(IIEF) Self-Rating Anxiety Scale(SAS), Serf-Rating Depression scale(SDS), Family Environment Scale(FES), Selfrating Scale of Systemic Family Dynamics(SSFD), Eysenck Personality Questionnaire(EPQ), TorontoAlexithy-mia scale(TAS), Psychological and interpersonal relationship questionnaire (SEAR), serf-rating scale of illness conception and health seeking behavior(ICHSB).Results(1) In chronic prostatitis patients group(120), the scores of SAS, SDS. achievement orientailon in FES, nervous and the total scores of EPQ, factor II in TAS were signif cantly higher than those in healthy subjects(100), [(40.13±6.86) vs (35.43±7.15), (38.63±7.59) vs (33.18±7.25), (6.88±1.67) vs (6.72± 2.01), (14.67±4.37) vs (10.22±4.43), (43.21±7.32) vs (38.38±5.75), (24.12±3.42)vs (21.97±3.85),P<0.05]; International index of erectile function (IIEF), factor Ⅲ in TAS, Psychological and interpersonal relationship (SEAR) were signif cantly lower than those in healthy[[(16.41±3.12)vs (19.03±5.01) , (14.73±4.13) vs (16.1l±3.48), (57.74±2.42)vs(58.76±3.18)] (P<0.05). (2) The symptoms of chronic prostatitis patients were positively correlated to the severity of depression, anxiety, systemic Family Dynamics Ⅲ, index of erectile function and illness conception and health seeking behavior factor Ⅱ.The symptoms of chronic prostatitis patients were negatively correlated to the Family EnvironmentⅠ, Ⅸ, but no association with psychological and interpersonal relations. (3) The risk factors of chronic prostatitis were anxiety, Professional, fatigue, improper sexual activity, acking of the ability to distinguish between emotion and physical feelings and loving fantasy、Education level had protective role to chronic prostatitis.ConclusionThe chronic prostatitis patients have certain psychological problems such as depression, anxiety; The risk factors of chronic prostatitis were anxiety, professional, improper sexual activity and lacking of the ability to distinguish between emotion and physical feelings and loving fantasy.

prostatitis/psychology; risk factors

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.005

R 697.33

*通訊作者, E-mail: zhanghuafeng09@126.com; Tel: 15063608578