系統干預下預防圍術期甲狀腺手術體位綜合征的護理研究

朱紅

【摘要】甲狀腺手術體位綜合征是甲狀腺患者術后常見的體位并發癥，是在手術體位擺放后頸神經根、椎動脈，受壓而引起的常見臨床癥狀。護理人員通過圍術期的及時干預，多方面護理，能有效地預防和減輕術后甲狀腺體位綜合征發生。此篇文章就甲狀腺手術體位綜合征的綜合護理、系統預防進行護理研究分析。

【關鍵詞】系統干預;甲狀腺;體位綜合征

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-059-02

全球甲狀腺疾病發病率逐年增高，手術是甲狀腺疾病最主要治療方法之一。甲狀腺手術并發癥很多，甲狀腺手術體位綜合征是甲狀腺手術后最常見并發癥之一，有研究表明其發病率為44.6%[1]，甲狀腺手術體位綜合征是指在頸部極度后仰下椎間孔周圍韌帶變形、內凸，壓迫頸神經根、椎動脈，引起的一系列臨床癥狀。主要表現是：頭頸部疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等，也可引起患者躁動、心率加快、血壓升高及切口出血、裂開等情況的發生，嚴重者還可導致誤吸、窒息等情況的發生[2]。

1原因分析

1.1自身因素

1.1.1疼痛影響

心理活動和睡眠承上啟下不可分割，術后疼痛也與睡眠相輔相成，心理狀態影響睡眠，疼痛也會影響睡眠狀況，睡眠障礙加重直接造成術后疼痛。有研究報告患者術前嚴 重失眠、對手術過度緊張會導致迷走神經張力增加，誘發神經性頭痛[3]。為患者營造良好的睡眠環境對減輕術后疼痛有著直接影響，更直接影響患者術后恢復。

1.1.2心里因素

甲狀腺疾病可由本身疾病原因，給患者造成緊張、焦慮、煩躁、易激惹等心理反應。加之自身對手術室陌生環境及麻醉、手術過程不了解，擔心術后并發癥，顧慮術后恢復而產生一系列恐懼、不安、消極的心理狀態，直接影響手術順利進行。

1.2外在因素

術中頸部過度后仰位引起頸椎周圍肌肉、韌帶過伸牽拉，壓迫頸脊神經根，表現為壓迫耳大神經和枕小神經為主的頭頸部疼痛;穿過第6頸椎至第1胸椎橫突孔的椎動脈受壓、扭曲，甚至痙攣表現出缺血性疲勞損傷，術后出現頭頂部疼痛。術中過分牽拉手術部位皮膚，引起頸部神經和軟組織鈍傷，導致頭痛。術中對迷走神經和頸總動脈的牽拉，頸部后仰對靜脈血液回流受阻也是其中的原因。

2系統干預預防措施

2.1術前干預

2.1.1術前心理干預

術前走訪患者介紹手術室環境、麻醉及手術過程，告知體位擺放要求、目的、配合方法。做好術前心理護理，可通過家屬陪伴、肢體接觸、言語安慰，減輕焦慮不安等心理反應，使患者輕松過圍術期。觀察患者的情緒變化，及時制定干預措施。心理護理也是快速康復外科護理的重要組成部分[4]。由此可見術前有規劃的對患者進行心理疏導的重要性。

2.1.2術前體位訓練

有文獻報道可通過術前適應性體位訓練的方法來預防或減少甲狀腺體位綜合征的發生術[5]。術前詳細了解患者病史進行全面評估，根據患者自身情況制定周詳的手術體位訓練計劃方案，并指導患者術前進行循序漸進的訓練原則結合患者情況進行調整，提高患者舒適度，保證手術順利完成。

2.2術中護理措施

2.2.1術中體位墊的應用

術中正確合理使用體位墊是保證患者安全的基礎。據報道使用創新性自制頭墊、頸墊、背墊，聯合應用術前心理疏導、體位訓練，能有效縮短準備時間，并且使手術進程更加順利[6]。馬傍喜研究顯示采用改良的充氣式梯形墊和U形墊安置手術體位能根據手術的需要及患者的個體情況進行打氣調節合適的高度，有提高手術患者的舒適度、減少體位綜合征的發生、利于手術操作、提高工作效率等優勢[7]。體位墊的使用既能暴露手術野保證手術順利進行又保護了患者舒適安全。

2.2.2手術體位安置

有研究表明甲狀腺手術患者在麻醉誘導前擺放體位，降低了患者術后不適反應，增加了護士的工作效率以及麻醉醫生、手術醫生和患者的滿意度[8]麻醉誘導前指導清醒的患者放松肢體，應手術需要擺放體位時根據患者舒適度調整，在保證患者舒適安全的前提下充分暴露手術野。為患者提供專業、安全、舒適的高品質專業化服務、建立護患信任、拉近護患距離、樹立患者戰勝疾病的信心，保證手術順利進行。

2.3術后護理措施

甲狀腺術后第一天在醫護人員指導下進行早期鍛煉，促進全是血循環減輕患者術后頸肩部疼痛不適感。運動療法可貫穿整個護理過程，放松充分牽拉的頸肩部肌肉韌帶等組織，也使僵直的頸肩部肌肉得到放松，改善其組織血運，松解粘連，加速炎癥消退。術后根據患者恢復情況有效指導患者進行功能鍛煉，促進患者術后早期恢復。

結論

在系統干預下護理人員通過術前、術中、術后等綜合護理措施，減少甲狀腺體位綜合征的發生，配合人體的生理解剖特點及力學專項知識，根據不同患者自身情況制定合理的體位訓練計劃，使其適應、接受、主動配合手術體位。針對性護理對患者而言能夠接受全面、全程、優質的護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復[9]。系統干預下可明顯減少甲狀腺手術的體位綜合征給患者術后帶來的困擾，消除患者心理恐懼、幫助患者戰勝術后顧慮、樹立患者自信心，加速患者術后康復有著顯著成效。

【參考文獻】

[1]楊雪蕾，李莉，康俊鳳.術前體位訓練對甲狀腺術后體位綜合征影響的觀察分析[J].農墾醫學，2013， 35（05）：453-455.

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[3]王珍.甲狀腺術后頭痛的預防及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（32）：30.

[4]閆英媚，張麗東，姜宏宇，許大雪.甲狀腺癌患者圍手術期快速康復外科護理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（03）：234+237.

[5]仇珺.不同體育訓練對甲狀腺手術術后體位綜合征的影響[J]當代護士（中旬刊）2016，5：38-40.

[6]楊曉秋，田永波，陳治龍.改良綜合體位干預對甲狀腺手術患者臨床效果分析[J].北華大學學報（自然科學版），2018，19（02）：246-249.

[7]馬傍喜，盧秒容.改良體位墊在預防甲狀腺手術體位綜合征中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（09）： 81-82.

[8]池虹.麻醉前后不同時機擺放體位對甲狀腺手術患者術后的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（85）：27-28.

[9]張媛媛，頸仰臥位充氣式一體體位墊的設計與應用[J].護理管理雜志，2015.9.

安徽理工大學第一附屬醫院（淮南市第一人民醫院）