筋膜槍振動(dòng)排石治療輸尿管軟鏡碎石術(shù)后殘石的療效觀察

胡智濤 姜衛(wèi)生 何修勇 胡騰 毛爽 郭柯

【摘要】?目的：評(píng)估采用筋膜槍振動(dòng)促進(jìn)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排出的療效及安全性。方法：選用2019年7月～2020年11月在我科行輸尿管軟鏡碎石術(shù)后腎內(nèi)仍有殘石的52例患者為研究對(duì)象。將術(shù)后進(jìn)行筋膜槍振動(dòng)排石治療28例為觀察組，術(shù)后采用自然排石24例為對(duì)照組，比較兩組排石效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組一月清石率為96.4%，對(duì)照組清石率為58.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后一月觀察組與對(duì)照組患者尿常規(guī)中白細(xì)胞陽(yáng)性率、血尿、腰痛比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：體外采用筋膜槍振動(dòng)可有效促進(jìn)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石排石，安全可靠，物美價(jià)廉，醫(yī)患操作簡(jiǎn)單，居家可使用，是適合基層醫(yī)院使用的方法。

【關(guān)鍵詞】 筋膜槍振動(dòng)排石;輸尿管軟鏡;腎內(nèi)殘石

【中圖分類號(hào)】R322.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）04-036-02

輸尿管軟鏡鈥激光碎石適用于治療輸尿管上段結(jié)石及<2cm的腎結(jié)石1，其優(yōu)點(diǎn)在于由自然途徑進(jìn)入腎臟.創(chuàng)傷小，但清石率比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)低。術(shù)后常遇到殘石難以及時(shí)排除的情況。利用物理振動(dòng)排石機(jī)排石（EPVL）是近年來(lái)出現(xiàn)的無(wú)創(chuàng)，有效的主動(dòng)排石技術(shù)，已得到公認(rèn)[2.3]但由于設(shè)備較貴，患者需到定點(diǎn)醫(yī)院完成。限制了基層醫(yī)院該項(xiàng)目治療的開(kāi)展。本作者在生活發(fā)現(xiàn)采用一種物美價(jià)廉的，居家就可使用的筋膜槍產(chǎn)生的振動(dòng)，用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后震動(dòng)排石治療殘石，無(wú)創(chuàng)，安全，療效滿意?，F(xiàn)將2019.7—2020.11我科對(duì)30例患者采用筋膜槍振動(dòng)排石治療，促進(jìn)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石，排石有效性和安全性進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2019.7-2020.11在我科采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后留置輸尿管支架管伴有殘石的患者52例。術(shù)后采用筋膜槍震動(dòng)排石治療28例為觀察組，男17例;女11例。平均年齡（43.1±26.3）。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后三天，留置右輸尿管支架且位置良好（2）影像學(xué)檢查，顯示術(shù)后存在殘石，殘石單體直徑<6mm和腎下盞術(shù)后結(jié)石堆積直徑>10mm，（3）血清肌酐及尿素氮正常。自然排石為對(duì)照組24例男15例;女9例，平均年齡（42.7±25.2）。納入標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性見(jiàn)表1

1.2設(shè)備及方法

1.2.1設(shè)備.筋膜槍由市場(chǎng)購(gòu)置（原由于腰肌勞損、四肢筋膜慢性損傷的振動(dòng)治療器型號(hào)：NuR-5323-A 額定功率：20W，額定電壓7.4V制造商：溫州希楠電子科技有限公司）。

1.2.2B超機(jī)

1.3.1方法

使用筋膜槍物理振動(dòng)組：每天大量飲水>3000ml，膀胱充盈后（必要可口服呋塞米20mg）。超聲影像觀察殘石及上尿路積水情況。讓病人俯臥位或健側(cè)位，頭低臀高位。將筋膜槍放置患側(cè)腎區(qū)。啟動(dòng)筋膜槍產(chǎn)生物理振動(dòng)，振動(dòng)度可由抵檔向高檔（該筋膜槍振動(dòng)強(qiáng)度有五檔）保持振動(dòng)度高檔30分鐘，超聲可觀察結(jié)石位置及變化，也可病人平臥位，頭低足高將筋膜槍放置患側(cè)腎區(qū)下振動(dòng)，適當(dāng)調(diào)整頭高足低位，反復(fù)5-8次，待病人憋尿已達(dá)極限時(shí)囑排出尿液，濾網(wǎng)收集結(jié)石根據(jù)患者排石情況，可多次實(shí)施。

自然排石組：（1）每天飲水大于3000ml（2）增加活動(dòng)量 （3）健側(cè)臥位休息及腎下盞結(jié)石囑其倒立傳統(tǒng)排石。

1.3.2評(píng)價(jià)方法

兩組在治療3-4周后拔除輸尿管支架管，對(duì)兩組病例觀察治療中不良反應(yīng)如出現(xiàn)腹痛難忍、惡心、嘔吐及時(shí)終止治療。采用X線結(jié)合B超檢查，明確結(jié)石排出情況，1月后仍有結(jié)石殘留，采用軟鏡清石。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用表示比較采用+檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和試驗(yàn)組軟鏡碎石后一月的排石率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.兩組軟鏡碎石術(shù)后一月相關(guān)并發(fā)癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2

兩組在治療期間未出現(xiàn)患者不能耐受的不適癥狀，5例患者一月后采用軟鏡取石藍(lán)取石。3例拔管后繼續(xù)采用筋膜槍振動(dòng)排石，三月復(fù)查KUB未見(jiàn)結(jié)石殘留。

3.討論

中國(guó)泌尿外科指南對(duì)≤2cm腎結(jié)石，推薦輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)作為首選治療方案之一。該方法經(jīng)自然通道碎石取石，創(chuàng)傷小、安全性高。相比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)清石率較低[4]，盡管結(jié)合了鈥激光碎石術(shù)，能使結(jié)石粉末化。但是殘留結(jié)石難以隨尿流排出，CT值超過(guò)1000HCC時(shí)草酸鈣結(jié)石，難以粉末化，自然排出更是困難。殘留的結(jié)石成為日后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心，同時(shí)也可以引起感染，局部梗阻等并發(fā)癥[5]因此碎石術(shù)后殘留結(jié)石能否徹底排出，是治療效果的主要因素之一。傳統(tǒng)的排殘石方法，也包括多飲水、多運(yùn)動(dòng)、藥物排石、改變體位等，但其治療效果欠佳[6]。物理振動(dòng)排石是一種無(wú)創(chuàng)主動(dòng)排石[7]，作為軟鏡術(shù)后常規(guī)排石方法特別是位于下段腎盞的殘留結(jié)石，具有明顯促排石效果。物理振動(dòng)排石機(jī)價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院很難購(gòu)買(mǎi)，即使到定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)未问召M(fèi)較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本作者在生活中，發(fā)現(xiàn)一款治療慢性腰肌勞損的筋膜槍所產(chǎn)生的振動(dòng)與物理振動(dòng)及振動(dòng)類似，而且價(jià)格低廉。操作方便靈活、安全、無(wú)創(chuàng)、在院，居家均可使用。通過(guò)觀察組與對(duì)照組發(fā)現(xiàn)采用筋膜槍振動(dòng)排石率優(yōu)于對(duì)照組，而且并沒(méi)有增加腎絞痛或腰痛的發(fā)生，在使用過(guò)程中病人舒適度加強(qiáng)。本作者在采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石中，把筋膜槍放置患側(cè)腎區(qū)。直視下觀察振動(dòng)對(duì)結(jié)石作用。在未碎石前啟動(dòng)對(duì)2cm以下結(jié)石產(chǎn)生明顯振動(dòng)并有移位，對(duì)腎下盞結(jié)石通過(guò)調(diào)整頭低足高位，患側(cè)傾斜位，結(jié)石可以移動(dòng)于腎中上盞。而且振動(dòng)結(jié)石結(jié)合鈥激光頻率的沖擊，可將位于腎盞死角的結(jié)石振出，有利于輔助激光碎石。直視下觀察筋膜槍震動(dòng)對(duì)激光粉末化的結(jié)石產(chǎn)生的振動(dòng)情況，術(shù)中可見(jiàn)粉末化的結(jié)石和殘片，在振動(dòng)下明顯移動(dòng)和形成振動(dòng)的飄飛情況，進(jìn)一步證明筋膜槍震動(dòng)有利于提高腎內(nèi)鈥激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石排石率，且對(duì)于腎下盞的結(jié)石術(shù)中碎石有積極作用。

綜上所述，物理振動(dòng)能明顯促進(jìn)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石清除，一種保健似的振動(dòng)排石有可能成為今后排石的首選方式，以價(jià)格低廉、方便、有效、安全、醫(yī)患操作簡(jiǎn)單應(yīng)是主流。本作者應(yīng)用這款筋膜槍產(chǎn)生的振動(dòng)促進(jìn)排石，符合上述條件，作為基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)筋膜槍產(chǎn)生的振動(dòng)原理不太清楚，使用的合理性，有效性，有待同行進(jìn)一步研究和探討。

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