50%葡萄糖注射液處理白內障超聲乳化手術中角膜上皮水腫的療效觀察

陳元國 胡開東

【摘要】目的：分析50%葡萄糖注射液處理白內障超聲乳化手術中角膜上皮水腫的臨床效果。方法：甄選我院2018年1月至2020年8月期間我院收治的白內障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁患者一共37例（37眼）作為研究對象，均在在白內障超聲乳化手術中術眼出現角膜上皮水腫混濁時，通過角膜表面滴用50%葡萄糖注射液3-4次，每次間隔20-30秒，每次2-3滴，術中必要時可加滴。經50%葡萄糖注射液滴眼液后37只眼角膜上皮水腫混濁均能在1-2分鐘內消失。但其中有2只眼，因是小瞼裂、深眼窩，術中結膜囊積液，1-2分鐘后再次出現角膜上皮水腫。37只眼術后均未出現感染、前房毒性反應、角膜上皮脫落等并發癥。結果：50%葡萄糖注射液術中滴眼能有效改善白內障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁，為白內障超聲乳化手術順利完成創造條件。結論：50%葡萄糖注射液滴眼能夠在角膜表面形成一個高滲環境，能夠促進角膜上皮內的水向角膜外轉移，起到脫水的作用，減輕角膜上皮水腫混濁，為白內障超聲乳化手術順利完成創造條件。然而對于白內障超聲乳化手術角膜內皮損傷所致的術中角膜基質水腫混濁，以及術中角膜上皮水腫混濁伴結膜囊積液，50%葡萄糖注射液能起到的作用極為有限。

【關鍵詞】白內障;角膜上皮水腫;50%葡萄糖注射液

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-016-02

角膜上皮水腫是白內障超聲乳化手術術中常見的并發癥。導致白內障術中角膜上皮水腫的常見原因有：1、術前過度使用非甾體類抗炎滴眼液或糖皮質激素滴眼液，2、頻繁使用表面麻醉劑[1][2]，3、術前不合理使用聚維酮碘或碘伏，如濃度過高，聚維酮碘或碘伏停留時間過長[3]，4、角膜長時間暴露，5、手術中眼壓升高，6、患者角膜基礎疾病，如干眼癥、糖尿病、碘過敏、角膜病變、眼部慢性炎癥[3]。通過借鑒白內障術后50%葡萄糖注射液滴眼液減輕角膜水腫的方法[5]，我們在白內障超聲乳化手術中患者出現角膜上皮水腫時，通過50%葡萄糖注射液滴眼，角膜能恢復透明，達到完成白內障超聲乳化手術的條件。

一、資料及方法

1、一般資料

自2018年1月至2020年8月，發生白內障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁 37只眼，其中因術前頻繁滴用復方丙美卡因滴眼液 12只眼，因術前5g/L聚維酮碘溶液結膜囊內停留時間過長 11只眼，因手術時間長角膜長時間暴露 9只眼，因術中眼壓升高 5只眼。

2、方法

在白內障超聲乳化手術中術眼出現角膜上皮水腫混濁時，通過角膜表面滴用50%葡萄糖注射液3-4次，每次間隔20-30秒，每次2-3滴，術中必要時可加滴。經50%葡萄糖注射液滴眼液后37只眼角膜上皮水腫混濁均能在1-2分鐘內消失。但其中有2只眼，因是小瞼裂、深眼窩，術中結膜囊積液，1-2分鐘后再次出現角膜上皮水腫。37只眼術后均未出現感染、前房毒性反應、角膜上皮脫落等并發癥。

二、結果

50%葡萄糖注射液術中滴眼能有效改善白內障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁，為白內障超聲乳化手術順利完成創造條件。

三、討論

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術具有切口小、術后視力恢復快、效果好等優點，是目前治療白內障應用最廣泛的手術方式。角膜上皮水腫是白內障超聲乳化手術中經常出現的角膜并發癥。多種原因引起的角膜上皮水腫混濁會嚴重影響術野清晰度，增加白內障超聲乳化手術其他手術并發癥的出現，如連續環形撕囊失敗、后囊破裂。其發病機制主要為因為術后內皮細胞丟失，改變內皮泵功能，細胞內效果。進入自由基和過氧化物，細胞間質和細胞出現水腫，細胞內線粒體明顯腫脹，增多空泡，角膜基質內進入大量房水，從而導致角膜基質水腫。白內障超聲乳化術中角膜上皮水腫影響操作時，部分醫師會選擇刮除角膜中央區上皮，以保證順利完成白內障超聲乳化手術，但刮除角膜上皮后，角膜上皮通常需要48-72小時才能愈合，而糖尿病或角膜病變患者角膜上皮愈合期可能延長[4]，雖然可以佩戴繃帶鏡緩解角膜刺激癥狀，但增加了患者經濟負擔，增加了術后觀察時間，增加了角膜感染風險。

本文研究結果提示，50%葡萄糖注射液術中滴眼能有效改善白內障超聲乳化手術術中角膜上皮水腫混濁，為白內障超聲乳化手術順利完成創造條件。由此可知，50%葡萄糖注射液具備良好的作用價值，分析原因：50%葡萄糖為高滲液，眼局部滴用有脫水作用，可促進角膜組織脫水并恢復正常厚度和功能。該混合液在眼表局部形成高滲環境，供給角膜代謝糖源，促進角膜上皮和內皮細胞的生長，促進術后可逆性角膜水腫的消退。安全性方面，該混合液滴眼后，眼表面存在的細菌難以生長繁殖，甚至被殺滅，降低了術后切口感染的風險。

綜上所述，50%葡萄糖注射液滴眼能夠在角膜表面形成一個高滲環境，能夠促進角膜上皮內的水向角膜外轉移，起到脫水的作用[5]，減輕角膜上皮水腫混濁，為白內障超聲乳化手術順利完成創造條件。然而對于白內障超聲乳化手術角膜內皮損傷所致的術中角膜基質水腫混濁，以及術中角膜上皮水腫混濁伴結膜囊積液，50%葡萄糖注射液能起到的作用極為有限。

【參考文獻】

[1]呂艷林 表面麻醉劑在結膜炎沖洗結膜囊中對角膜上皮的損傷觀察[J].云南醫藥，2016，37（1）：114-115

[2]張改嫻 地卡因表面麻醉引起角膜上皮水腫[J] 實用護理雜志，1985，11：26

[3]顧雪蓮，雷鳴.白內障術前不同濃度聚維酮碘結膜囊沖洗對角膜上皮影響的研究[J].國際眼科雜志，2015，15（10）：1808-1810

[4]張志，馬利波等 玻璃體切除手術中角膜上皮刮除后其術后恢復情況觀察[J]國際眼科雜志，2010，10（7）：1297-1299

[5]郭利紅 高滲葡萄糖在白內障術后角膜水腫的療效研究[J] 中外女性健康研究，2017，15：74-75

廣元市第三人民醫院眼科?四川廣元?628017