急性胰腺炎的手術治療了解一下

趙德均

急性胰腺炎屬于臨床多見的急腹癥。當消化酶被激活后，會對胰腺及其周圍組織進行自身消耗，繼而引起的急性炎癥。這不僅僅只影響胰腺局部炎癥，還會累及多個臟器的全身性疾病。急性胰腺炎也分輕型和重癥的，臨床更多見的都是輕型急性胰腺炎，具有自限性，預后情況良好;重型急性胰腺炎臨床比較少見，炎癥通常都會累及相鄰的各組織，會引起多個臟器的損害，死亡率比較高。那么，發(fā)生急性胰腺炎該怎么治療呢？下面我們來了解下急性胰腺炎的手術治療。

一、急性胰腺炎的病因

可引起急性胰腺炎的因素有很多，主要是因過量喝酒和膽道疾病。歐洲和亞洲區(qū)域發(fā)生急性胰腺炎的因素多是梗阻造成的，可分為單純性膽道梗阻，比如膽結石;膽胰共同通路出現(xiàn)梗阻;還有單純的胰管發(fā)生梗阻。人經常過量喝酒，飲食不節(jié)制暴飲暴食，患有高脂血癥和高鈣血癥等時，胰腺受到刺激增加胰液分泌，也會誘導蛋白酶原激活，進而發(fā)生急性胰腺炎。受到創(chuàng)傷后，胰腺缺血以及有些藥物，比如經常口服避孕藥、服用雌激素和硫唑嘌呤等，都會造成急性胰腺炎的發(fā)生。此外，病毒感染也會引發(fā)急性胰腺炎。

二、急性胰腺炎的表現(xiàn)癥狀

急性胰腺炎通常沒有特異性癥狀。主要表現(xiàn)出上腹部疼痛，多是緩慢發(fā)生逐漸加重的腹痛，在發(fā)生腹痛6-12小時間到醫(yī)院就診的比較多。胰腺屬于后腹膜臟器，如果累及整個胰腺時疼痛多會遷延到腰部以及后背等部位。膽石性胰腺炎患者疼痛多出現(xiàn)在右脅肋和心前區(qū)。腹痛開始就是劇痛的很少見，要與消化道穿孔鑒別診斷。大概有超過70%的病人還會表現(xiàn)出惡心和嘔吐。水腫性胰腺炎腹部會有壓痛感，但僅限于發(fā)生在上腹部，并未出現(xiàn)顯著的肌緊張。出血壞死性胰腺炎也屬于重癥急性胰腺炎，會有明顯的壓痛感，伴有反跳痛和肌緊張，涉及范圍比較廣泛，多會累及整個腹部，出血壞死性急性胰腺炎臨床表現(xiàn)非常兇險，病人腹痛劇烈，多先發(fā)生在中上腹部，可能會更偏重于左上腹或右上腹，累及到整個背部。頻繁發(fā)生嘔吐，上腹脹痛嚴重，早期常表現(xiàn)出反射性腸麻痹，嚴重時多因腹膜后蜂窩織炎刺激而出現(xiàn)。臨近的胰腺上段空腸和橫結腸也可能會因為受到麻痹影響發(fā)生擴張。重癥急性胰腺炎起初病人多會有發(fā)熱表現(xiàn)，之后可能會高熱。若是膽源性胰腺炎多會出現(xiàn)明顯的高熱寒戰(zhàn)，少數(shù)病人會出現(xiàn)脈搏細速和血壓下降，出現(xiàn)低血容量，甚至會發(fā)生休克。

三、急性胰腺炎的手術治療

急性出血壞死性胰腺炎內科治療通常是無效的，而且死亡率非常高，能夠幸存的人很少。手術治療被充分肯定。手術治療的目的和原則已獲得統(tǒng)一的意見，但手術時機和手術方式還未達到統(tǒng)一，甚至存在分歧。主要是對于急性胰腺炎早期，是進行規(guī)則的胰腺切除，還是選擇延期對局限性壞死胰腺病灶清除，這一分歧相信在眾多臨床實踐中終會得到解決。

1、手術時機會直接影響到治療效果。早期手術與延期手術治療一直存在爭議。早期手術指的是發(fā)病后15天內進行手術治療，超過15天后屬于延期手術治療。無論選擇早期手術治療還是延期手術治療，都要以病人實際情況為出發(fā)點：考慮病人是否出現(xiàn)全身中毒感染，腹部體征有何變化，是否出現(xiàn)休克以及胰腺破壞程度如何等。因此，急性出血壞死性胰腺炎的手術時機，是早期手術還是延期手術，都要根據(jù)胰腺病理變化而定。若外科急腹癥表現(xiàn)明顯，不能排除存在其他嚴重威脅生命的急腹癥時，都要積極采取手術探查。

2、早期手術治療或者太早手術可能存在的弊端：發(fā)病早期時，時間比較短，病理變化的界限很難分清，所以無法準確掌握壞死的胰腺和非壞死胰腺，手術時難以控制壞死范圍與深度，因此很難做到徹底清除壞死組織，致使病變還會繼續(xù)發(fā)展，可能需要二次手術，切除范圍不全面，疾病繼續(xù)發(fā)展，若切除范圍太大又會增加病人的創(chuàng)傷。所以很多學者建議要延期手術。有學者指出：急性出血壞死性胰腺炎，在發(fā)病3-6周的時間病變才能局限性，全身不良反應會停止，如果可將手術推遲在發(fā)病2周后進行，治愈率可達到85%左右。如果在2周內進行手術治療，多會發(fā)生再次手術或多次手術，增加創(chuàng)傷性，死亡率可達到40%左右。經過各種實踐發(fā)現(xiàn)，如果不能有效阻斷胰腺自身的消化和疾病繼續(xù)壞死，手術后存在的殘余胰腺還會再壞死和感染。目前對于手術時機已基本達到一致，不建議早期手術治療。手術前可對病人進行各種支持療法，比如抗感染治療、糾正水電解質平衡、酸堿平衡以及減少全身不良反應等，平穩(wěn)度過疾病的劇烈反應期。

3、延期手術治療的優(yōu)點：當急性胰腺炎已經可以準確分辨出壞死區(qū)和非壞死區(qū)時，手術治療的危險性可大大降低，而且病變已經局限化，手術范圍明確，具有針對性，對病人造成的創(chuàng)傷也會比較小，此時手術操作比較簡單合理，根據(jù)清創(chuàng)術的方法將壞死組織清除即可，避免出現(xiàn)二次手術，而且手術治療效果非常明顯，術后并發(fā)癥和死亡率都會大大降低。

延期手術治療要注意一點，不能無限期的延遲，等待時間太長，胰腺壞死區(qū)域可能會發(fā)生液化和繼發(fā)感染等，致使全身感染，發(fā)生敗血癥、毒血癥以及感染性休克等。所以，對于急性出血壞死性胰腺炎的治療，不僅要密切觀察病人全身反應，還要通過超聲檢查、CT檢查和增強CT等，準確觀察胰腺病變的進展情況。延期手術治療不是一成不變的，個體差異間也存在很大不同，必須要根據(jù)病人的具體表現(xiàn)作出正確選擇，這樣才更合理，保證病人的安全。

通過上述介紹，大家對于急性胰腺炎的手術治療有一定了解，急性胰腺炎的發(fā)生會對病人的生活造成很大影響，因此，如果生活中發(fā)現(xiàn)該病，必須要引起重視，及時到醫(yī)院進行檢查，配合醫(yī)生采取合理的治療方法，保證生命安全。

（峨眉山佛光醫(yī)院 四川 樂山 614200）