對1例使用呼吸機患兒進行預防性護理干預減少相關性肺炎發生的護理體會

禹倩

呼吸機相關性肺炎主要是指機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，是機械通氣患者常見并發癥，也是引起院內獲得性肺炎的重要因素[1]。如果出現呼吸機相關性肺炎，則可能引起其他并發癥，威脅患者生命安全，對于兒童來說更加需要注意，及時采取有效預防性護理措施，保障患兒生命安全。本文即分析我院1例采用呼吸機患兒進行預防性護理干預后實際情況，主要內容見下文：

1 病例介紹

患者，男，10歲3個月，于2018年4月20號入我院進行檢查治療。患者2009年8月4號在家中游泳池溺水后送往我院搶救，治療期間曾有腦水腫、休克、消化道出血、心力衰竭等情況出現，給予呼吸機輔助通氣，高級生命支持治療，內鏡下空場置管術，中心靜脈置管術等治療。由于患者呼吸功能始終不佳，則需要長時間進行呼吸機輔助通氣。生命體征穩定后一直采取中西醫結合治療。在家長要求下進行腦康復治療。患者平時體質一般，無結核、肝炎、麻疹等傳染病史以及密切接觸史，無食物過敏、藥物過敏史，無家族遺傳史。近期，患兒造痿管飼流食，胃排空良好，無余液，刺激時有出現肢體抖動，無明顯抽搐，大便稍爛，小便正常。

2 病史介紹

2.1 查體

T 36.5℃，P 88次/分，體重34kg，頭圍53.5cm ，身長135.0cm，血壓102/70mmHg。患兒發育正常，營養中等，未見出血點以及瘀斑，頭顱無畸形，五官端正。

3 初步診斷

①溺水復蘇后，②缺氧缺血性腦病，③植物人狀態，④腦室腹腔分流術，⑤胃造口狀態，⑥繼發性癲癇，⑦廢用性骨質疏松伴多部位病理性骨折，⑧氣管切開術后，⑨泌尿系結石。

4 護理問題

①人工氣道相關并發癥：a脫管與導管固定不佳、牽拉有關;b氣道損傷與氣道內吸痰、導管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關②活動無耐力：與臥床時間久有關③知識缺乏：不知曉疾病、護理、飲食等相關知識④營養失調：低于機體需要量⑤潛在并發癥：呼吸機引起的其他并發癥。

5 預見性護理

（1）建立專門護理小組：由科室護士長組織全員進行呼吸機預防干預培訓，請有經驗的專家講課，培訓后進行考核，考核合格、優異護理人員組成護理小組，每月定期進行小組總結分析，對護理中出現問題進行解決、優化，要求所有成員均完全掌握護理知識以及護理技能和較強的護理理念，保障護理質量。新護士上崗前考核，達標后才可獨立值班。

（2）心理護理：由于患兒需要長期進行呼吸機治療，操作前應和患兒家屬進行充分的溝通以消除顧慮，針對家屬擔心的的問題例如：呼吸機出現故障、痰液堵塞氣道、管道脫落、醫務人員不能及時發現病情變化等進行詳細的說明，加強巡視，關心、體貼患兒，及時發現患兒的不適并給予相應處理，提高家屬重視和護理工作配合，有利于減少患兒呼吸機相關性肺炎發生率。

（3）體位護理：患兒由于病情影響，自理能力、認知能力較弱，因此護理人員需要做好患兒體位管理，適當搖高床頭，將病床與地面保持在35℃左右，做好相關標記，在進食30min內不能隨意改變體位，避免發生誤吸、細菌移植等不良事件。

（4）口腔護理：注意口腔清潔，每日協助患兒進行口腔清洗，口腔護理2-3次/天。及時清理患兒口鼻腔以及導管氣囊中分泌物，避免病菌下行增加呼吸機相關性肺炎發生風險。

（5）人工氣道的管理：護理人員需要定期檢查導管固定情況以及通暢情況，避免導管受到壓迫、折疊、堵塞等不良情況。維持氣囊內壓在25-30cmH2O，以此阻止氣囊內分泌物下行增加肺部感染發生率。除外護理人員還需要密切關注患兒痰液性狀、顏色，結合痰液實際情況調整濕化液量，濕度控制在37℃左右。定期對患兒進行翻身、拍背，必要時給予震動排痰，避免痰液積累，造成痰液堵塞，導致呼吸困難。對患兒進行操作時應嚴格無菌技術操作，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌碗需要準備兩個，分別用于吸氣管和口咽部使用，避免交叉感染。

（6）腸內營養護理：利用微量泵為患兒提供營養液，每次鼻飼前應回抽胃造瘺管檢查胃內性狀、量等，判斷是否存在潴留。患兒鼻飼1小時后，需要給予腹部按摩，這樣能夠加快胃腸道蠕動，改善胃腸內壓力，減少反流誤吸等不良情況發生。

（7）環境護理：護理人員時刻關注病情環境，定期對病房進行消毒，控制房間內溫度以及濕度，注意空氣流通。也可以在房間內張貼卡通海報，轉移患兒注意力。保證給予患兒舒適、安靜、干凈的所處環境。

6 小結

呼吸機相關性肺炎是醫院獲得性肺炎較為重要的類型，是拔管后48小時內出現的肺炎，一般由患者自身基礎疾病以及之前使用抗生素治療或者其他傳播途徑等引起，嚴重威脅患者治療效果，因此對于患兒在進行呼吸機治療時，應該重視護理干預工作[2-3]。

本文即分析我院1例采用呼吸機患兒進行預防性護理干預后實際情況。由于患兒需要長時間使用呼吸機治療，因此在治療過程中我院采取預見性護理干預。主要是通過建立專門的護理小組，給予患兒體位護理，口腔護理，避免患兒發生誤吸、病菌下行增加呼吸機相關性肺炎發生風險。給予患兒口腔護理，定期進行口腔清理，以此保證患兒呼吸道暢通。給予患兒人工氣道管理，定期檢查導管固定情況以及通暢情況，避免導管受到壓迫、折疊、堵塞等不良情況。密切關注患兒痰液性狀、顏色，定期對患兒進行翻身、拍背，防止其他并發癥發生。給予患兒腸內營養護理，保障患兒每日營養所需，減少反流誤吸等不良情況發生。除外還需要對家屬進行健康宣導，提高家屬重視和護理工作配合，有利于減少患兒呼吸機相關性肺炎發生率。預見性護理干預護理效果較明顯，能夠有效減少患兒相關性肺炎發生。我院患兒通過治療后，造痿管飼流食，胃排空良好，無余液，刺激時有出現肢體抖動，無明顯抽搐，大便稍爛，小便正常。

綜上所述，預防性護理干預能夠有效減少相關性肺炎發生，值得推廣采用。

參考文獻：

[1]李明合.楊蕾， 何慶榮，等. 集束化護理干預預防患兒呼吸機相關性肺炎的研究[J]. 保健醫學研究與實踐， 2017， 14（001）：75-76.

[2]羅鮮.集束化護理干預對新生兒呼吸機相關性肺炎患兒的影響[J]. 醫療裝備， 2017（2）：160-160.

[3]葛利.綜合護理干預在新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果觀察[J]. 首都食品與醫藥， 2018， 025（007）：89-89.

（廣東省佛山市順德新容奇醫院 廣東佛山 528300）