急性白血病化療后下呼吸道感染病原菌分布特征及耐藥性探討

張然 張宵 孔巖

摘要：目的：分析急性白血病化療后下呼吸道感染病原菌分布特征以及耐心藥性。方法：選取我院在2016年至2020年5年內在我院行化療的急性白血病下呼吸道感染患者97例，根據患者的臨床信息詳細分析病原菌分布特征，并探討其耐藥性。結果：所有致病菌中革蘭陰性菌占比最高75.3%，其次為革蘭陽性菌22.7%，最后為真菌2.0%;革蘭陰性菌藥敏結果顯示氨芐西林、頭孢唑林、頭孢他啶、復方新諾明等藥物耐藥為嚴重，明顯高于其他抗菌藥物，美羅培南、亞胺培南、加酶抑制劑具有較高的敏感性，同時銅綠綠膿假單胞菌中頭孢他啶具有較高的敏感性;感染革蘭陽性菌耐藥情況極其嚴重，革蘭陽性菌對青霉素G、紅霉素、克林霉素、復方新諾明的耐藥性嚴重，而利奈唑胺、加酶抑制劑、萬古霉素對革蘭陽性菌具有較高的敏感性。結論：在選擇抗生素前應根據實際情況對患者的病原菌耐藥性進行詳細的分析，為臨床準確用藥提供有利的參考依據。

關鍵詞：急性白血病;化療;下呼吸道感染;病原菌;特征;耐藥性

急性白血病屬于造血干細胞惡性克隆性病癥，臨床表現為體內白細胞細胞數量急速增長，且分布迅速。急性白血病患者的主要治療方法為化療，由于患者的血液白細胞功能損傷較重，導致免疫力急劇下降，該種免疫狀態極易引發下呼吸道感染，伴隨著臨床廣譜抗生藥物的廣泛、過度應用，導致病原菌的種類和對抗菌藥物的敏感性發生了較大的改變，致使新型耐藥菌株的產生，為臨床治療增加極大的難度[1]，鑒于此，本次研究將選取以上97例下呼吸道感染的急性白血病化療后患者為本次研究者，深入分析病原菌分布以及耐藥性，旨在為臨床耐藥防治以及抗生素選擇提供準確地依據，相關材料如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年至2020年5年內在我院行化療的急性白血病下呼吸道感染患者97例，其中53例為男性，44例為女性;年齡跨度在17歲至67歲區間，平均（39.2±3.4）歲;其中急性淋巴細胞白血病58例，急性髓系白血病39例。

1.2方法及儀器

將所有研究者在化療后發生下呼吸道感染的情況進行分析，去除同一患者相同菌株，再分別統計和比較感染分布特征和耐藥性。

KB法選用MH瓊脂培養基行藥敏試驗，采用英國OXOID的抗菌藥物紙片，;全自動微生物鑒定儀器由美國Thermo Scientific提供采用梅里埃質譜分析儀Vitek MS，采用藥敏分析儀ARIS2X對耐藥性進行檢測采用梅里埃Vitek 2 Compact。檢測標本為患者的血液、痰液。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853。

2結果

2.1致病菌分布

所有致病菌中革蘭陰性菌占比最高75.3%，其次為革蘭陽性菌22.7%，最后為真菌2.0%，詳細數據見表1。

2.2革蘭陰性菌藥敏試驗結果

革蘭陰性菌藥敏結果顯示氨芐西林、頭孢唑林、頭孢他啶、復方新諾明等藥物耐藥為嚴重，明顯高于其他抗菌藥物，美羅培南、亞胺培南、加酶抑制劑具有較高的敏感性，同時綠膿假單胞菌中頭孢他啶具有較高的敏感性，詳細分布情況見表2。

3討論

急性白血病患者持續性化療以及各項侵入性操作，使其免疫功能下降，引發骨髓抑制進而引起血小板、白細胞、白蛋白等水平急劇下降，為此患者發生呼吸道感染、膿毒癥的概率較高，不僅影響疾病的治療，同時危及其生命[2]。為此運用抗生素控制感染非常關鍵，但是當前耐藥菌株的流行，已然成為醫生棘手的問題，故為控制感染、降低死亡率，充分掌握和監測病原菌的分布特征以及耐藥性非常必要。

急性白血病下呼吸道感染患者中革蘭陰性菌（73株）占比最高，該結果與其他研究結果相一致[3]。為此選擇抗生素中應重點針對革蘭陰性菌，尤其是銅綠假單胞菌和大腸桿菌敏感的藥物。本次研究中共檢出22株革蘭陽性菌，而金黃色葡萄球菌占比最高，該種情況的發生與近些年來造血干細胞移植的廣泛應用，引發革蘭陽性菌感染率呈逐年增長的形勢發展，多數膿毒癥病發在干細胞移植后[4]，為此臨床應用抗生素應注重革蘭陽性感染，并做好干預措施。通過本次研究結果顯示：革蘭陰性菌對碳青霉烯類藥物、加酶抑制劑藥物的敏感度較高，尤其是美羅培南;而利奈唑胺、萬古霉素對革蘭陽性菌較為敏感，紅霉素類、頭孢類、青霉素類藥物的耐藥性嚴重。

總之，在選擇抗生素前應根據實際情況對患者的病原菌耐藥性進行詳細的分析，為臨床準確用藥提供有利的參考依據。

參考文獻

[1]王會平，張洪江，王麗俊，張樹琛，李蓓，張政，唐承軍.住院患者下呼吸道感染病原菌及其耐藥性檢測[J].中國消毒學雜志，2018，35（07）： 513-515+518.

[2]成可，劉丹，朱姝，許多.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛生標準管理，2021，12（01）：79-81.

[3]楊敏.下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].醫學食療與健康，2020，18（15）：101-102.

[4]李妍，史愛華.急性白血病化療后下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（05）：548-550.

（聊城市人民醫院檢驗科 山東 聊城 252000）