括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療的臨床分析

李強(qiáng) 郭震 辛福澤 魏紅霞 董典博

摘要：目的：研究分析括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療的臨床效果。方法：研究時間2019年1月2021年3月，收治的單純肛瘺患者70例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;對照組采用切開掛線術(shù)治療，觀察組應(yīng)用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù);兩組臨床情況，治療效果比較。結(jié)果：研究組手術(shù)時間高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。研究組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療雖然手術(shù)時間較長，但是創(chuàng)面愈合時間快，有效減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，提高治療效果，縮短住院時間，值得推薦和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù);單純肛瘺;效果

肛瘺是肛腸科常見疾病，是直腸肛門損傷，肛門裂反復(fù)感染而相關(guān)的一種疾病，具有反復(fù)性。肛瘺的發(fā)生造成患者的肛門功能受到影響，嚴(yán)重的甚至大便失禁，且長期的影響會有惡性病變的趨勢。手術(shù)的術(shù)式因瘺管的數(shù)據(jù)、位置、深淺和走向等因素而定，最終目的既要治愈患者的肛瘺，又要充分地保護(hù)患者的肛門功能。本文主要研究分析括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療的臨床效果，研究時間2019年1月-2021年3月，收治的單純肛瘺患者70例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時間2019年1月-2021年3月，收治的單純肛瘺患者70例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組35例;對照組男性25例，女性10例;年齡25歲-62歲，平均（42.19±2.16）歲。研究組男性23例，女性12例;年齡24歲-61歲，平均（42.55±2.02）歲。上述兩組一般信息比較，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均為首次治療;均知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性炎癥期;肝腎功能、凝血功能等嚴(yán)重障礙;復(fù)雜性肛瘺;手術(shù)禁忌癥。

1.3方法

對照組采用切開掛線術(shù)治療，觀察組應(yīng)用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，具體操作如下：做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，采用椎管麻醉，麻醉效果滿意后，患者取折刀體位，進(jìn)行消毒鋪巾處理，使用雙氧水從外口注入，用探針進(jìn)行探查出內(nèi)口的具體位置，在括約肌的間溝位置行弧形切口，長度1.5-2.0cm;從外括約肌和內(nèi)括約肌之間將肌間瘺管分離出來，使用直勾鉗將其勾起;使用微喬線將瘺管內(nèi)口結(jié)扎起來，將雙氧水注入，保證完全封閉之后，將瘺管的外口側(cè)用可吸收線進(jìn)行結(jié)扎，取兩處結(jié)扎的中段將瘺管切斷，切除肌間外口瘺管，使用刮匙將外側(cè)瘺道中的病變組織刮除;再將開放外口進(jìn)行引流，使用微喬線將肛緣的弧形切口進(jìn)行縫合。

1.4觀察指標(biāo)

兩組臨床情況比較，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。

兩組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗;計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床情況比較

研究組手術(shù)時間高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組治療效果比較

研究組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

肛瘺是肛腸科常見且難治疾病，是由于肛門周圍的皮膚與肛腸管之間出現(xiàn)異常的通道，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、反復(fù)流膿等，部分患者伴有肛周瘙癢、皮膚潮濕等，嚴(yán)重的甚至發(fā)生肛門硬結(jié)。根除肛瘺只能進(jìn)行手術(shù)治療，但外科手術(shù)治療肛瘺容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá) 33%。臨床治療原則是盡量減少肛門括約肌損失的基礎(chǔ)上， 將全部病變感染源清除，不損傷患者的肛門功能。傳統(tǒng)的切開掛線術(shù)是臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法，但在手術(shù)過程中會有較大范圍的創(chuàng)傷面大，手術(shù)損傷重，同時術(shù)后患者疼痛感明顯，術(shù)后的復(fù)發(fā)率高。

近幾年隨著研究的深入，括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)成為關(guān)注的重點，不僅具有較高的治愈率，且肛門的損傷小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。研究組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。進(jìn)一步分析，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺，通過有效的的縫合方法，且沿著括約肌找到瘺管，然后進(jìn)行分離，在內(nèi)括約肌對瘺管進(jìn)行結(jié)扎和縫合切口后， 切除括約肌段瘺管，徹底清除病變壞死組織，徹底閉合肛腺組織，恢復(fù)肛門解剖的生理結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)對患者的肛門功能影響較小，基本不受損傷，可以最大程度保留肛門括約肌的功能，提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療雖然手術(shù)時間較長，但是創(chuàng)面愈合時間快，有效減輕術(shù)后疼痛，提高治療效果，縮短住院時間，值得推薦和應(yīng)用。

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（聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000）