盆底康復綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁的臨床研究

裴瑩 張靜 楊文勇 王利峰

摘要：目的：研究盆底康復綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁的臨床效果。方法：研究時間2019年4月-2020年10月，收治的女性壓力性尿失禁患者96例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組;對照組開展常規(guī)治療，研究組在此基礎上開展盆底康復綜合療法;比較兩組治療效果及治療前后尿動力學指標。結果：研究組治療有效率95.83%，對照組治療有效率75.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。經(jīng)治療后，研究組患者Qmax、FDV、VV高于對照組，PVR指標低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：盆底康復綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁效果顯著，有效改善臨床癥狀，可提高患者的生活質量。

關鍵詞：盆底康復綜合療法;中老年女性壓力性尿失禁;尿動力學

壓力性尿失禁是指腹壓突然增加而導致尿液不受控制的流出，中老年女性是高發(fā)人群。臨床主要特征為由于打噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓的增加，而導致膀胱內壓超過最大尿道閉合壓而發(fā)生漏尿。壓力性尿失禁嚴重影響患者的健康及生活質量，具有較高的發(fā)病率，臨床積極有效的治療方案對改善臨床癥狀，提高患者的生活質量等多方面具有積極的意義。本文主要研究盆底康復綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁的臨床效果，研究時間2019年4月-2020年10月，收治的女性壓力性尿失禁患者96例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時間2019年4月-2020年10月，收治的女性壓力性尿失禁患者96例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組48例;對照組年齡40-78歲，平均（64.39±2.31）歲;病程3個月-12年，平均（6.11±1.28）年。研究組年齡40-79歲，平均（64.56±2.12）歲;病程4個月-13年，平均（6.85±1.04）年。上述兩組一般信息比較，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2臨床篩選標準

納入標準：患者年齡40歲及以上女性;均符合臨床相關疾病診斷標準;均知情且同意。

排除標準：伴有泌尿系統(tǒng)疾病;近期使用激素類，對本次研究結果有影響的藥物;有泌尿外科、盆腔手術史;精神類病史。

1.3方法

對照組開展常規(guī)治療，患者在醫(yī)護人員指導下主動進行縮肛運動，強化盆底肌，提高患者對尿液控制能力，每天2次。

研究組在此基礎上開展盆底康復綜合療法，具體操作如下：盆底肌肉鍛煉，指導患者在排便后，進行縮肛訓練，站立位先收縮盆底3-5s，然后放松;重復上述訓練，每天150次-200次，時間5-10min。電刺激聯(lián)合生物反饋，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，患者進行排便后，對外陰進行消毒，探頭消毒后置入陰道內;治療頻率從0 mA 開始，循序漸進增加，以患者的耐受程度為主，每次20 ～30 min，每周 2 ～3 次。盆底康復器訓練，將潤滑導電膏涂抹于患者的外陰部，充分潤滑后將陰道啞鈴置入陰道，深度約為 1 指節(jié)約2.0cm，指導患者收縮盆底肌肉，讓陰道啞鈴上升，然后站立起來進行走、跳躍、上下樓梯及下蹲動作訓練，訓練過程中盡可能地收縮陰道，提起肛門，每次 10 ～20 min，每天1 ～2 次。

所有患者均連續(xù)治療2周。

1.4指標觀察

兩組治療效果比較，經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，1h尿墊試驗結果小于2g，為顯效;患者的臨床癥狀部分改善，1h尿墊試驗結果改善50%以上，為有效;臨床癥狀未改善，甚至加重，1h尿墊試驗結果改善低于50%，為無效。

兩組治療前后尿動力學指標變化比較，采用Andromeda 公司生產(chǎn)的 Ellipse 型多通道尿流動力學分析儀，測定初始尿意時膀胱容量（FDV）、最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（PVR）、排尿量（VV）、最大尿流率（Qmax）。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 （）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較

研究組治療有效率95.83%，對照組治療有效率75.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2兩組治療前后尿動力學指標變化比較

兩組治療前尿動力學指標各項比較P>0.05，無統(tǒng)計學意義。經(jīng)治療后，研究組患者Qmax、FDV、VV高于對照組，PVR指標低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3討論

壓力性尿失禁是女性常見的盆底功能障礙性疾病中的一種，臨床相關研究，女性由于生產(chǎn)年齡的增長、肥胖等多種因素，容易產(chǎn)生壓力性失禁。目前臨床的治療手段較多樣，除了盆底手術、藥物干預外，有學者提出進行綜合治療，通過盆底肌功能鍛煉，電刺激、生物反饋等多種手段進行綜合康復治療，其中盆底肌肉鍛煉通過重復地收縮提肛肌，使得患者的盆底肌肉組織的張力與收縮力有效的自主增強，盆底具有足夠的支持張力，尿道的阻力進而提高，可以更好的控制尿液。電刺激治療，通過電刺激使得神經(jīng)肌肉的興奮度提高，促進神經(jīng)細胞功能恢復，預防肌肉萎縮。針對尿道外括約肌，使其在刺激下收縮，增強神經(jīng)回路和控尿能力。生物反饋療法是將盆底肌肉治療頭置于患者的陰道，可以通過圖像對患者的盆底肌肉的收縮程度有具體的了解。本次研究結果顯示，研究組治療有效率95.83%，對照組治療有效率75.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。經(jīng)治療后，研究組患者Qmax、FDV、VV高于對照組，PVR指標低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。說明盆底康復綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁效果顯著，有效改善臨床癥狀，可提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 陳艷梅，李紅蓮，鐘連苑. 三種不同盆底康復綜合療法對中老年婦女輕度壓力性尿失禁的效果研究[J]. 中國醫(yī)藥科學，2018，8（7）：196-200.

[2] 劉琦石. 三種不同盆底康復綜合療法對中老年婦女壓力性尿失禁的效果研究[J]. 護士進修雜志，2019，34（13）：1203-1205.

（東昌府區(qū)婦幼保健院 山東 聊城 252000）