腦鈉肽指導(dǎo)機(jī)械通氣重癥肺炎患者撤機(jī)期間的液體管理

岑堅(jiān)興

摘要：目的：分析腦鈉肽（BNP）指導(dǎo)機(jī)械通氣重癥肺炎患者撤機(jī)期間的液體管理。方法：選2019年4月～2020年11月98例ICU重癥肺炎行機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（49例，腦鈉肽指導(dǎo)撤機(jī)）與對(duì)照組（49例，根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行液體管理）。對(duì)比臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者BNP水平顯著低于對(duì)照組，PH、TCO2、PO2水平顯著高于對(duì)照組，PCO2水平顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）;觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、譫妄、肌肉萎縮發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：BNP指導(dǎo)液體管理可有效改善患者臨床指標(biāo)，提高撤機(jī)安全性，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：腦鈉肽;機(jī)械通氣重癥肺炎;液體管理

重癥肺炎是臨床中較為常見(jiàn)的危重肺炎類型，患者具有病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者呼吸衰竭等發(fā)生，若未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。有臨床研究指出，機(jī)械通氣是ICU中較為常用的搶救重癥肺炎患者有效治療手段，患者在接受同期治療中，易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥發(fā)生，從而導(dǎo)致患者脫機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者病死率。因此，把握適當(dāng)?shù)拿摍C(jī)時(shí)機(jī)不但能減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能有效減少患者及家庭經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。BNP是一種多肽類神經(jīng)激素，在人體主要分布于心臟、肺、脊髓以及腦脊液等部位，在心臟中其含量最多，主要由心室釋放，在臨床上廣泛運(yùn)用于心衰的臨床診斷評(píng)估中，隨著近年來(lái)相關(guān)研究指出，呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)導(dǎo)致BNP不同程度的升高，從而導(dǎo)致酸中毒及高碳酸血癥的發(fā)生[1]。本次研究針對(duì)BNP指導(dǎo)下對(duì)患者撤機(jī)期間的液體管理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年4月～2020年11月98例ICU重癥肺炎行機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組男女比例26：23，年齡57～83歲，平均年齡（69.52±3.16）歲;對(duì)照組男女比例25：24，年齡56～82歲，平均年齡（69.13±3.25）歲。兩組對(duì)比，（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院ICU治療患者;②經(jīng)ICU機(jī)械通氣治療患者;③有創(chuàng)機(jī)械通氣>24小時(shí)，SPO2 ≥90%，吸入氧濃度<50%，呼氣末正壓<8cmH2O;④無(wú)呋塞米過(guò)敏;⑤血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝性腦病、急性腦積水、中毒顱腦損傷;②妊娠期或哺乳期患者;③持續(xù)性急性右心室衰竭;腎功能不全。

本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組實(shí)施腦鈉肽指導(dǎo)撤機(jī)：當(dāng)BNP水平≥200pg/ml時(shí)，采用限制液體攝入量（基礎(chǔ)輸液500ml/24h，腸外營(yíng)養(yǎng)<1000ml/24h，除營(yíng)養(yǎng)和藥物外無(wú)其他含鹽水液體）聯(lián)合利尿劑呋塞米（每3h靜脈注射10-30mg，達(dá)到4.5-9ml/kg/3h目標(biāo)尿量）進(jìn)行液體管理，脫機(jī)后根據(jù)拔管當(dāng)天的BNP水平，繼續(xù)限制液體攝入量和利尿劑給藥至少24小時(shí)。

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行液體管理：醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行液體管理，不常規(guī)使用利尿劑。

撤機(jī)步驟：呼吸機(jī)的撤離參照《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》：臨床醫(yī)生評(píng)估患者可進(jìn)行撤機(jī)試驗(yàn)。首先進(jìn)行3 min自主呼吸試驗(yàn)（SBT），通過(guò)后繼續(xù)進(jìn)行30～120 min SBT，如患者能耐受，可以確定撤機(jī)試驗(yàn)成功，拔除氣管插管;未通過(guò)SBT者應(yīng)采用不導(dǎo)致呼吸肌疲勞的機(jī)械通氣方式，并查找SBT失敗的原因， 原因糾正后每24 h進(jìn)行一次SBT，直至成功。撤機(jī)成功/失敗的標(biāo)準(zhǔn)：①撤機(jī)成功的標(biāo)準(zhǔn)：撤機(jī)拔管，并且72 h內(nèi)不需要機(jī)械通氣支持;②撤機(jī)失敗的標(biāo)準(zhǔn)：SBT失敗，72 h內(nèi)再插管和（或）需要恢復(fù)通氣支持，或者拔管72h內(nèi)死亡。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床指標(biāo)對(duì)比。包括BNP水平、酸堿度（PH）、二氧化碳分壓（PCO2）、二氧化碳總量（TCO2）、癢分壓（PO2）

2）并發(fā)癥對(duì)比。包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、譫妄、肌肉萎縮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）和t檢驗(yàn)，以（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者BNP水平顯著低于對(duì)照組，PH、TCO2、PO2水平顯著高于對(duì)照組，PCO2水平顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

機(jī)械通氣是ICU中對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者常用的搶救措施，把握適當(dāng)?shù)拿摍C(jī)時(shí)機(jī)對(duì)患者的預(yù)后具有重要的影響，同時(shí)也是臨床醫(yī)師的一大挑戰(zhàn)。液體管理是對(duì)危重癥患者治療中的重要部分，限制行液體管理可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，對(duì)患者肺生理指標(biāo)具有顯著的改善作用。有研究指出，患者心功能障礙是導(dǎo)致患者脫機(jī)失敗的常見(jiàn)因素之一，由于脫機(jī)過(guò)程中難以對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)，因此需要尋找一種無(wú)創(chuàng)、易于監(jiān)測(cè)的生物標(biāo)志代替物[2]。

BNP是一種多肽類神經(jīng)激素，主要由心室釋放，在臨床中被廣泛運(yùn)用于對(duì)心衰的臨床診斷與評(píng)估中，隨著近年來(lái)研究指出，呼吸系統(tǒng)疾病引起的缺氧或高碳酸血癥也會(huì)導(dǎo)致患者BNP出現(xiàn)不同程度的升高。在本此研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施BNP下指導(dǎo)撤機(jī)，可有效改善患者臨床指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后具有重要的影響。

綜上所述，BNP指導(dǎo)撤機(jī)對(duì)患者預(yù)后具有重要意義，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭爽， 盛名， 楊朝榮. 重癥肺炎需呼吸機(jī)支持患者的液體負(fù)平衡與預(yù)后的關(guān)系[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（3）：89-91.

[2]鄧艷瓊， 牟丹， 陳美玲，等. 以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者的護(hù)理干預(yù)效果研究[J]. 心電圖雜志（電子版）， 2019， 8（3）：167-168.

（恩平市人民醫(yī)院 廣東 恩平 529400）