加速康復外科理念在胃癌圍手術期護理中應用的研究進展

褚菁菁

摘要：隨著國內醫療技術的不斷發展，國內外科所有相關領域開始推行采用加速康復外科理念，在臨床中取得一定成效，并且備受護理專家關注。在圍術期加速康復外科理念已成為重點關注對象，該理念能夠滿足患者對于生理方面所需，減少醫療耗費，與健康中國的規劃相符。

關鍵詞：加速康復外科理念;胃癌;圍術其期;護理價值

引言

加速康復外科理念屬于多學科團隊協作診療模式，將麻醉學、護理學以及外科學等相關學科專業知識相結合，隨后利用一系列循證醫學對所有護理環節進行優化，促使患者能夠早日康復出院。該理念最早出現是由外國醫師所提出，當前被各種外科專科廣泛采用，尤其是醫院結直腸手術、頭頸手術以及泌尿外科手術當中[1]。然而，在胃癌手術當中，對于該理念的應用進展還處于不斷完善狀態。據調查顯示，全球腫瘤發病率位居第五是胃癌疾病，而該疾病死亡率所占位置為第三，在東亞人群中該疾病發病率較高，受到全球關注。該疾病是導致癌癥患者死亡第二大因素，通常針對胃癌疾病患者主要采用治療方式為綜合治療，大部分研究通過把胃癌圍手術期護理和加速康復外科理念相結合，從而降低患者死亡風險以及術后并發癥發生率，同時縮短患者住院時間[2]。本研究針對胃癌圍術期開展加速康復外科理念價值進行闡述，對其具體實施狀況進行總結，為后期臨床提供有效參考價值。

1 在胃癌中加速康復外科理念現狀

當前臨床中已經存在多領域加速康復外科理念指南以及專家共識，并且已經在全球醫療系統和醫院中開展，從而有效提升整體手術護理質量。該理念最初是在結直腸手術開發，當前已經被應用于多種疾病中。伴隨該理念持續采用，在胃癌領域中也同樣做了許多前瞻性實驗。國內在2016年提出相關專家共識并給出17點建議，分別為不常規放置胃管、術前合理禁食以及營養支持等。同時范桂娣[3]等人證實該理念及安全性高，能夠加快患者術后康復進度，并且還能減少手術費用、應激反應發生率，加快患者腸道功能恢復，減少術后并發癥發生率。

2 在胃癌中加速康復外科理念應用價值

2.1 術前

2.1.1 健康宣教

常規健康宣教主要集中在為患者講解禁飲禁食時間、下床活動、手術大致過程以及術后營養支持等，從而提升患者配合度。而加速康復外科理念主要提倡在實施手術治療前與患者創建良好溝通，消除類型不安情緒，告知患者手術期間相關注意事項和整個手術治療流程。臧義豐[4]等人研究發現，創建臨床護理顧問對患者生理情況和心理情況進行評估，掌握患者對醫務人員支持、信息了解，手術期望等情況。術前由麻醉師、護理人員以及主治醫生的講解該理念知識，拓展患者對自身疾病認知程度，提升手術治療配合度，同時獲取家屬支持。

2.1.2 飲食干預

常規手術治療前成年人擇期手術需禁食8～12小時，禁飲4小時;所有年齡段患者在實施手術治療前2小時不可服用酒精;兒童和成年患者術前6小時可進食牛奶或面包等易消化類食物，術前，8小時正常飲食。而相關專家共識顯示，長時間禁食會引起胰島素抵抗，增加術后并發癥發生率以及代謝壓力。有報道指出，術后快復恢復關鍵之處在于術前碳水化合物攝入情況，因此患者在手術治療前1天需飲用500ml碳水化合物飲料，手術當天麻醉前3小時服用250ml碳水化合物飲料。

2.1.2 腸道準備

胃癌患者無需進行常規機械腸道準備，若患者存在幽門梗阻則需開展兩天或者三天高滲生理鹽水洗胃，降低吻合口漏發生率。

2.2 術中干預

術中需做好保暖工作，從而有效降低失血或者是傷口感染等并發癥發生。周瀚[5]等人對其中一組患者開展保暖和溫度監測干預，而另一組并未開展特殊保暖措施，后者患者住院時間延長，凝血機制與神經內分泌代謝受到嚴重影響。

2.3 術后干預

加速康復外科理念提倡早期進食，能夠加快患者術后康復，同時縮短患者住院時間，提升患者生活質量。并且大多數研究均指出，胃切除術以后對患者進行早期飲食是安全有效的;胃部手術對患者早期活動以及呼吸影響較大，因此加速康復外科理念提出予以術后有效鎮痛能夠顯著減輕患者疼痛程度，提升恢復質量;盡量減少患者鼻胃管使用能夠降低肺部感染率，讓患者經口進食加快，同時還能縮短肛門排氣時間。

3 小結與展望

在胃癌圍手術期患者通過開展加速康復外科理念不僅安全性高，同時還能提升個人生活質量，降低醫療成本、醫療費用以及醫療消耗資源，加速患者出院，而針對再入院率改善方面還需更多前瞻性實驗進行支持。

參考文獻：

[1]張華. 加速康復外科理念應用在進展期胃癌手術護理中的可行性評價[J]. 現代消化及介入診療， 2018， 23（3）：410-413.

[2]雒娟妮、楊軍玲、張媛、侯詩箐. 快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用與對傷口愈合時間影響研究[J]. 貴州醫藥， 2020， 44（10）：165-166.

[3]范桂娣， 胡雪萍. 加速康復外科圍手術期護理在胃癌患者中的應用研究[J]. 護士進修雜志， 2018， 33（14）：44-47.

[4]臧義豐， 孟祥瑞， 紀志鵬，等. 加速康復外科理念在全腹腔鏡非離斷式胃空腸Roux-en-Y吻合術中的應用[J]. 中國現代普通外科進展， 2018， 21（1）：9-12.

[5]周瀚， 延釗， 石先慧子，等. 加速康復外科理念在胃癌根治術圍手術期的應用[J]. 腹部外科， 2019， 32（4）：274-279.

（武漢市普仁醫院 湖北武漢 430081）