成人無骨折脫位頸脊髓損傷的法醫臨床學鑒定研究

趙冠寶

摘要：目的：針對成人無骨折脫位頸脊髓損傷的法醫臨床學鑒定進行觀察和分析。方法：選取收集于2018年5月至2021年5月期間的48例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者為研究對象，以回顧性分析的方式對其一般性資料進行分析，對這48例患者的法醫臨床學鑒定結果進行統計學分析。結果：48例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例中有2例患者未進行傷病關系分析，其余46例患者均進行有關分析，參與度所占比例最高的則為同等作用和關系，其次為主要作用，然后為次要作用，經對比，各組數據差異對比顯著，組間對比具有統計學意義（p<0.05）。結論：成人無骨折脫位頸脊髓損傷的基礎疾病頸椎有退行性變化，大多數患者涉及傷病關系分析。

關鍵詞：成人無骨折脫位頸脊髓損傷;法醫臨床學;法醫鑒定;鑒定結果

無骨折脫位頸脊髓損傷是脊髓損傷的特殊類型，在兒童和成人群體中均有較高的發病率，因暴力或其他原因導致脊髓損傷[1]，在ct和x光檢查下脊柱脫位或骨折的現象并不可見，近年來隨著醫學影像學的發展和進步，對于成人無骨折脫位頸脊髓損傷的發病機制、影像因素等都有了更加深入的研究，對于傷情鑒定有了更加有效的幫助。本次研究針對3年見受理的成人無骨折脫位頸脊髓損傷的法醫臨床學鑒定進行研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取收集于2018年5月至2021年5月期間的48例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者為研究對象，以回顧性分析的方式對其一般性資料進行分析，其中包括男性32例，女性16例，年齡最小為21歲，年齡最大為56歲，平均年齡在（38.95±3.52）歲，致傷原因包括：暴力毆打致傷15例，交通事故致傷20例，務工意外致傷8例，撞擊致傷5例，平均受傷到就診時間為（3.47±4.10）天。

1.2臨床表現

所有患者在無骨折脫位頸脊髓損傷前均表現正常，損傷后呈現頸脊髓損傷的臨床癥狀，按照frankel分級法進行損傷分級，包括A型20例、B型16例、C型12例，伴發頭面部腫脹8例，頭皮創口6例，頸部淤腫伴右側顴骨骨折4例，頭皮裂傷3例。在醫學影像上觀察，x線和ct檢查下均沒有明顯的脊椎脫位或骨折表現，MRI檢查中有17例頸脊髓存在異樣條狀信號，其余未見顯著的異常信號表現。

1.3治療方法

對48例患者進行手術治療或保守治療進行干預，其中35例患者采取手術治療方式，在手術實施前給予患者乣甲潑尼龍沖擊治療，結合患者的實際頸脊髓損傷情況及臨床影像學檢查情況選擇合適的手術方式，單節段脊髓受損者給予前路頸椎間盤切除植骨融合固定術，兩節段頸脊髓受損患者則給予前路單椎體次全切除植骨融合固定術進行治療。其中 20例單節段脊髓損傷患者采取前路頸椎間切除植骨融合固定的手術治療方式，而15例兩節段頸脊髓損傷患者經前路單椎體次全切除植骨融合固定術治療，在術后均予以常規抗生素抗感染及相關有效護理。其余的13例患者則是采取保守治療方式。

1.4統計學分析

本次研究應用SPSS25.0統計學軟件進行分析和對比，計量數據采取均數±標準差的形式表示，以t檢驗，計數數據采取率的形式表示，以x2檢驗，若結果差異顯著，則對比有統計學意義，即p<0.05.

2.結果

經統計學分析后發現，所有48例成人無骨折脫位頸脊髓損傷患者中有2例未進行傷病關系相關分析，其余46例患者均進行了傷病關系分析處理，參與度占比最高為同等作用，包括25例，占比為54.35%;其次為主要作用，包括13例，占比28.26%;然后為次要作用，包括患者8例，占比17.39%。經對比，各組間數據差異顯著，對比具有統計學意義（p<0.05）。詳情見表1.

3.討論

成人無骨折脫位頸脊髓損傷多在疾病基礎上發展，非常容易導致椎管儲備間隙變小，外力因素是無骨折脫位頸脊髓損傷的直接原因，常見的損傷機制為過伸性損傷。臨床影像學ct、x線檢查對骨折脫位情況無顯著顯示，但非創傷性病理基礎能夠有效發現，磁共振檢查對頸脊髓損傷有著較高的診斷率[2]。

在成人無骨折脫位頸脊髓損傷患者進行法醫臨床學鑒定時，對傷病關系進行分析，鑒定人員要了解患者的損傷原因、致損部位、實際傷情等，通過與患者的對話了解其受傷時的姿勢，從多方面、多角度對患者的傷情進行評估。具體鑒定還要遵循以下原則：（1）客觀全面檢查。檢查患者的傷情時，必須涵蓋多專家、各影像技術及全系統，對患者的傷情進行系統客觀的細致檢查，通過MRI對患者的脊髓外形、檢查信號及椎間盤變化等進行觀察，通過ct對患者的病理基礎進行觀察，實現對患者頸脊髓損傷的系統檢查。（2）綜合全面分析。法醫臨床學鑒定時，要在客觀系統的臨床檢查基礎上，對患者的病情進行綜合性、全方面的準確理想分析，結合實際損傷表現和損傷機制，于細致的臨床檢查輔助基礎上，對損傷情況進行準確把控和評估，從而提高鑒定結果的客觀性和準確性。（3）量化分級評估。對成人無骨折脫位頸脊髓損傷的法醫臨床學鑒定結果進行系統的量化分級，從而對損傷的因果關系和參與度進行分析，從而給予更加直觀的結果對比[3]。

綜上所述，成人無骨折脫位頸脊髓損傷的基礎疾病大多為頸椎退行性改變，大部分患者涉及到傷病關系分析。

參考文獻：

[1]汪燕，徐科妹，江巍. 不同年齡無骨折脫位脊髓損傷的因果關系法醫學鑒定的區分[J]. 法制博覽，2021，（14）：103-105.

[2]黃仕美，趙娜，楊小蓉，羅亞，汪元河. 成人無骨折脫位頸脊髓損傷18例法醫臨床學鑒定分析[J]. 中國法醫學雜志，2019，34（02）：190-192.一屆法醫臨床學學術研討會論文集[C].中國法醫學會法醫臨床專業委員會：中國法醫學會，2018：2.

[3]田春雨，王英杰. 頸脊髓損傷法醫學鑒定1例[A]. 中國法醫學會法醫臨床專業委員會.法醫臨床學專業理論與實踐——中國法醫學會·全國第二十屆法醫臨床學學術研討會論文集[C].中國法醫學會法醫臨床專業委員會：中國法醫學會，2017：2.