關于建議我國農村免費接種HPV疫苗的原因解讀

王嘉瑤

摘要：宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，中國是世界上宮頸癌的高發國家，我國每年約有51萬婦女發病，其中約28.8萬死亡，患病和死亡人數約占世界1/3。近年來性傳播疾病增加，使宮頸癌已成為威脅我國婦女生命健康最嚴重疾病之一。接種HPV疫苗能有效預防宮頸癌和降低癌前病變發生的風險，將HPV疫苗全國普及化，建議側重對我國農村地區免費接種HPV疫苗，是作為如今衛生防疫領域的工作重點，也是國家疾控醫療對于民生問題的攻克難點。

關鍵詞：農村邊遠地區;免費接種;HPV疫苗

中圖分類號：TU 文獻標識碼：A 文章編號：（2021）-06-151

引言：2021年3月4日，全國兩會期間，全國政協委員徐叢劍建議對農村居民免費接種HPV疫苗，他表示“對邊遠地區居民，特別是農村居民或是牧民，實施理想而嚴格的定期篩查存在難度，因此這一人群更需要免費接種宮頸癌疫苗。”這一提案的提出，把衛生防疫的中心又著重指向了農村邊遠地區，一方面體現了我國在接種HPV疫苗上仍存在城市與農村醫療資源不調、失衡的情況，另一方面表明了在脫貧攻堅戰后，國家繼而進一步對于衛生防疫的重視。對于本文通過對此提案的解讀，來分析HPV 疫苗在我國農村邊遠地區的發展現狀和免費接種HPV疫苗的意義。

一、大眾的意愿與行動存在偏差

1.城市和農村地區共同存在著群體意向接種和實際執行力偏低的情況。

1.1接種意愿偏高：

接種意愿偏高的群體主要體現在城市地區，通過公共衛生教育、人際傳播等多方媒介渠道之下的宣傳普及，健康觀念意識日益提高，對疫苗的有效性和風險有一定認知。但同時疫苗受種者也仍存在著缺乏正確的、全面的防疫知識的現象，對防疫醫生依賴性過強，缺少自主選擇性，帶有一定盲目性的心理，正確且全面的疫苗認知有待提高。

1.2實際執行力低：

實際執行力低的群體主要體現在農村地區，因對疫苗知識和未來風險的認識不足，對健康信息搜尋采集存在失誤和滯后，人際傳播受地區因素限制，再加上社會文化觀念阻礙，即使存在著一批接種意愿偏高的人群，也在環境的影響下，個性群體被同化，造成了農村地區普遍實際執行力低[1]。

2.大眾對HPV疫苗的認知背景及費用意向。

篩查女性中32.85%聽說過HPV，這其中僅有72.31%愿意自己接種HPV疫苗，72.59%愿意讓其女兒接種疫苗。不愿意接種疫苗的主要原因是認為HPV疫苗還沒有大面積推廣（篩查女性占43.55%）且不認為自己有這方面的危險（篩查女性占26.21%）;而對于疫苗的付費途徑，希望國家負擔全部費用的篩查女性占41.46%，希望國家負擔部分費用的篩查女性占14.33%。HPV疫苗屬于二類（自費）疫苗，又分為二價、四價和九價疫苗，“價”代表著疫苗覆蓋的病毒亞型，“價”與疫苗能預防的HPV病毒亞型種類成正比，根據地區的不同，疫苗的價格大致依次為1700、2400、3000及以上。調查表明，篩查女性對HPV及疫苗認知不高，但大多數女性均愿意接種疫苗，而高學歷、高收入、家族有腫瘤史、聽說過HPV者更愿意接種疫苗[3]。因此，在不同的社會文化背景，如城市與農村的不同背景之下，農村接種HPV疫苗的意愿數較少，側面上表明了農村更需要實施免費HPV疫苗政策，來達到進一步宣傳教育的作用。

二、城市與農村醫療資源存在不平衡

在城市與農村都有意向接種的情況下，前者受限于各大醫院的資源調配，后者受以下因素影響：

1.接種疫苗的工作人員情況及制度：

農村地區的防疫醫生的數量和質量上參差不齊，2003年省內計劃免疫工作現狀綜合調查的36個鄉鎮中，專業人員平均每個鄉鎮2.7個人，有正規醫學學歷者65人，持從業資格的“無證醫生”仍存在，甚至在一類疫苗的取消前提下，部分防疫醫生為謀求利益，對來咨詢的接種疫苗客戶群體進行誘導宣傳（一類疫苗轉向二類疫苗）。

制度方面上，政府干預與市場作用失靈，對二類疫苗的監管力度不到位，部分地方政府經費和財力的不足，無法使基層衛生防疫區域得到有效保證。

2.經營者利益與疫苗在市場上的初衷違背

接種疫苗能提高對某些傳染性疾病的免疫作用，對病毒病菌產生抵抗力，預防傳染疾病。而市場經營者在利益的驅動下，經營者惡性競爭、哄抬物價，造成疫苗價格虛高，假冒偽劣疫苗在市場中橫行。虛高的價格使疫苗接種者數量大幅度減少，城市疫苗接種者享受不到及時的醫院資源，預約排號時間線拉長、跨度大，農村疫苗接種者渠道大量減少，使有意向的接種者更難執行意愿，傳染源和發病率在疫苗數量充足的情況下，一定程度上會呈現增幅。

3.疫苗現有的技術問題與戰略選擇

主要體現在購進渠道、運輸儲存、接種收費三個環節。購進渠道雜亂，鄉鎮衛生院或農村診所為謀求利益，使用非正規渠道的疫苗;運輸儲存中，沒有冷藏保存，使其高溫失效，不恰當的儲存常常令疫苗有效期縮短，甚至過期;接種收費過程，醫生記錄不規范，對接種前的體檢通知不到位，接種后的觀察也未實施，收費時常出現無發票、收費不合理、不公示、不入賬的情況[2]。

隨著脫貧攻堅戰的收官，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰的關鍵舉措，也是脫貧攻堅戰的重要一環。堅持健康扶貧，針對不達標的基層衛生機構設施設施，給予資金和技術人員的支持，將基層衛生機構的短板補齊整修，把HPV疫苗免費政策向農村地區傾斜，有利于穩固脫貧攻堅工程的勝利，也有利于脫貧致富奔小康的目標實現。向農村實施免費的HPV疫苗政策，有利于疫苗知識的普及和推廣，加強大眾的接種接受度，能有效地平衡城市與農村醫療資源差距，接種HPV疫苗能特定減少農村邊遠地區的感染源和發病率，對整體預防HPV引發的各系癌癥有一定的降幅效益，同時對脫貧攻堅戰后的健康扶貧體系起到了保障作用。

參考文獻

[1]鄧麗瑤.中國公眾對HPV疫苗的認知與接受度調查[D].江蘇：南京大學，2017.

[2]邱鵬芳 鄭振佺 袁洪斌.鄉鎮衛生院有價疫苗接種現狀與存在問題[J].海峽預防醫學雜志，2008.

[3]何美 趙方輝 洪穎.城市地區女性和醫護人員對HPV及疫苗的認知調查[J].重慶市腫瘤醫院，2011.

指導老師：孫利利 山東協和學院

山東協和學院 山東濟南 250200