靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用分析

張彥超

摘要：目的：探討分析成立靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果.方法：在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的患者中選取50例作為研究對(duì)象，按時(shí)間分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理;2018年11-12月收治的25例為觀察組，成立靜脈治療護(hù)理小組，進(jìn)行小組護(hù)理.比較兩組護(hù)理效果.結(jié)果：對(duì)照組一次穿刺成功率為80.00%（20/25），低于觀察組的96.00%（24/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：靜脈治療護(hù)理小組的成立，對(duì)于PICC 靜脈輸液治療患者而言，在實(shí)施持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量的過程中，可提高一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高護(hù)理效果，可予臨床推廣應(yīng)用.

關(guān)鍵詞：靜脈治療;護(hù)理小組;持續(xù)改進(jìn);PICC 護(hù)理質(zhì)量;效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的患者50例.納入標(biāo)準(zhǔn)：需要中長(zhǎng)期連續(xù)或間斷靜脈輸液治療;需要化療輸液治療;患者均意識(shí)清晰.排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)身體器官嚴(yán)重衰竭;精神、認(rèn)知有障礙.將其分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對(duì)照組，2018年11-12月收治的25例為觀察組.對(duì)照組男15例，女10例，年齡28～65歲，平均（50.52±5.18）歲;病程1～4年，平均（2.52±0.35）年.觀察組男14例，女11例，年齡30～65歲，平均（51.65±5.09）歲;病程0.5～4年，平均（2.39±0.27）年.兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性.患者均知曉本次研究，愿意配合本次研究，并全部簽署知情同意書.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)PICC 護(hù)理措施護(hù)理，主要包括做好消毒工作及導(dǎo)管保持暢通狀態(tài).

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以持續(xù)改進(jìn) PICC 護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)創(chuàng)建靜脈治療護(hù)理小組，實(shí)施靜脈治療護(hù)理.具體如下：（1）定期召開小組會(huì)議.按照PICC技術(shù)規(guī)定，靜脈治療護(hù)理小組定期組織開展各項(xiàng)小組活動(dòng)，結(jié)合工作實(shí)際和護(hù)理部門的要求制定年度工作計(jì)劃，每月定期召開1次小組成員交流會(huì)，會(huì)上就 PICC 靜脈治療中發(fā)現(xiàn)的問題和潛在問題進(jìn)行交流探討，針對(duì)疑難問題，集思廣益，共同商量解決的對(duì)策和方案，對(duì)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和技巧進(jìn)行交流和分享.（2）定期組織對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn).定期組織護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān) PICC 置管護(hù)理檔案的書寫培訓(xùn)，高度重視對(duì)護(hù)理人員工作責(zé)任心的培訓(xùn)和教育，護(hù)理操作嚴(yán)格按規(guī)范流程實(shí)施操作.理論培訓(xùn)和實(shí)際操作技巧培訓(xùn)同步進(jìn)行，認(rèn)真聽取由PICC 置管集團(tuán)相關(guān)專業(yè)人員的專題講座和報(bào)告，以幫助護(hù)理人員達(dá)到對(duì)此類知識(shí)的掌握和吸收的目的.不斷完善和加強(qiáng)PICC 患者置管健康教育模式，采取問卷的形式由責(zé)任護(hù)士對(duì)健康教育成效進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估[4].（3）PICC穿刺流程的規(guī)范化操作.護(hù)理小組按照相關(guān)制度和 PICC 技術(shù)要求，制定PICC規(guī)范的操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，包括符合PICC標(biāo)準(zhǔn)的正確穿刺方式及換藥、拔管的規(guī)范操作[5].并將其制作成學(xué)習(xí)視頻和學(xué)習(xí)資料，借助醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)組織各科護(hù)理人員觀看PICC穿刺操作視頻，學(xué)習(xí)PICC規(guī)范操作資料，觀摩PICC 實(shí)際操作，實(shí)現(xiàn)共享.（4）加強(qiáng)對(duì)PICC質(zhì)量檢查和監(jiān)管.定期由護(hù)理小組檢查PICC 護(hù)理質(zhì)量、 就PICC規(guī)范流程的實(shí)施效果在月度小組會(huì)議上進(jìn)行討論、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求制定整改措施，并加以落實(shí).（5）組織開展會(huì)診.對(duì)于病情特殊的患者，由于操作難度增大，可采用會(huì)診的模式來進(jìn)行穿刺操作，由護(hù)理小組選派專人參與制定置管方案.

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并發(fā)癥主要包括：穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞等.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

對(duì)照組一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率為80.00%（20/25），觀察組一次穿刺成功24例，一次穿刺成功率為96.00%（24/25）.觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)患者肘窩靜脈進(jìn)行穿刺，沿血管走向至上腔靜脈置入靜脈導(dǎo)管，具有操作簡(jiǎn)便、可長(zhǎng)時(shí)間留置、減輕患者痛苦等諸多優(yōu)點(diǎn)，與其他導(dǎo)管相比而言，其插管成功率和安全系數(shù)更高[7].但在采用PICC進(jìn)行治療的過程中，也存在一些不足，如患者出現(xiàn)感染、導(dǎo)管脫落等相關(guān)并發(fā)癥，影響患者身體和治療效果[8].PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染及敗血癥是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生概率較低但仍然存在這種可能性[9].如患者突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，又查不出其他原因，應(yīng)考慮導(dǎo)管血行感染，需要盡快就醫(yī)，如醫(yī)護(hù)人員也確定是導(dǎo)管相關(guān)性感染，這時(shí)應(yīng)果斷拔管，用無菌剪刀剪下導(dǎo)管前端1～2 cm做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)從對(duì)側(cè)肢體抽取靜脈血8～10 ml做血培養(yǎng)，為患者應(yīng)用抗生素的選擇提供依據(jù)[10-12].因此，護(hù)理人員護(hù)理工作中應(yīng)樹立高度的責(zé)任心，采取有效的護(hù)理措施持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量，提高中心靜脈導(dǎo)管（PICC）治療的效果和安全性.

本次研究中，對(duì)觀察組患者以持續(xù)改進(jìn) PICC 護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)創(chuàng)建靜脈治療護(hù)理小組，實(shí)施靜脈治療護(hù)理.從定期召開靜脈護(hù)理小組會(huì)議、定期組織對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)、PICC穿刺流程的規(guī)范化操作、加強(qiáng)對(duì)PICC質(zhì)量檢查和監(jiān)管、組織開展會(huì)診、加大對(duì)患者的培訓(xùn)力度、注意事項(xiàng)等七個(gè)方面來持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量，較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式，PICC 穿刺流程的規(guī)范操作和定期培訓(xùn)可提高穿刺成功率，降低患者痛苦，觀察組一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.由此可知，靜脈治療護(hù)理小組的構(gòu)建對(duì)持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量有著重要影響.靜脈治療護(hù)理小組通過制定規(guī)范系統(tǒng)的PICC 操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，可使PICC 護(hù)理工作得到不斷的改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3].

綜上所述，構(gòu)建靜脈治療護(hù)理小組，通過一系列的培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量跟蹤反饋、分析整改等措施，不斷持續(xù)改進(jìn) PICC 護(hù)理質(zhì)量，有效提高患者治療的有效性和護(hù)理服務(wù)的水平.

參考文獻(xiàn)：

[1]李云霄，梁世麗.靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，26（1）：147-148.

[2]江莉霞.靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（40）：282.

[3]黃婷婷，王舒廷，莊婷婷，等.靜療專科護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用PICC治療依從性及并發(fā)癥的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（1）：112-113.

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