淺談內鏡鼻竇手術的護理

馬燕

摘要：目的 ?探討經鼻內鏡治療鼻竇鼻息肉的圍手術期的護理。方法 ?回顧總結鼻內鏡下治療鼻鼻竇息肉患者的護理。結論 ?鼻內鏡下治療鼻竇息肉很大程度上降低手術風險和術后復發率，具有創傷小、出血少、恢復快等優點。

關鍵詞：內鏡鼻竇手術;護理

鼻內鏡手術是將傳統的根治術變成功能性鼻內鏡手術。鼻內鏡手術具有術野清晰、手術徹底，安全、創傷小、痛苦少，手術并發癥少、治愈率高等優點。鼻內鏡手術在耳鼻咽喉科領域已經廣泛開展，對慢性鼻竇炎、鼻息肉進行鼻內鏡下直視手術，在保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜及解剖結構基礎上，清除鼻腔、鼻竇病灶，實現良好的通氣與引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復。鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行。且利于一些凹陷和裂隙內的病灶清理，可恢復鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術組織損傷少，出血少，術中視野清晰，可以避免一些并發癥的發生，成為常規鼻、鼻竇手術的補充。

1.術前護理

1.1術前心理護理慢性鼻竇炎、鼻息肉患者反復鼻塞，出現頭痛、記憶力下降、膿涕或膿痰等癥狀，影響著病人的身心健康。病人在術前普遍恐懼，主要是恐懼疼痛，其次擔心不能耐受手術、復發，護士應及時了解患者心理變化，給予病人心理支持治療。

1.2健康教育向患者介紹術前相關處理的目的，如鼻腔沖洗可以改善鼻腔、鼻竇通氣引流，增加濕度，減輕鼻黏膜的水腫，促進炎癥消退，有利于黏膜上皮化。

1.2.1同期指導患者做好生活物品準備;

1.2.2告知患者術后可能出現不適的原因，如頭痛、咽痛、口干是由鼻腔內壓迫止血的填塞物引起，打噴嚏系填塞物刺激黏膜所致，少量滲血則為手術創面毛細血管出血引起;

1.2.3加強對患者、家屬的宣教，指導患者經口呼吸，以適應術后單或雙側鼻腔填塞的情況，指導家屬掌握看護要點。

1.3術前準備

1.3.1協助病人做好術前常規檢查，包括血尿常規、出凝血試驗、心電圖、胸片、鼻竇CT掃描及內窺鏡檢查。

1.3.2對合并高血壓患者積極控制血壓，以降低術中、術后出血風險;合并糖尿病患者給予糖尿病飲食、控制血糖。

1.3.3請眼科醫檢查眼底、視力、眼壓。

1.3.4行上頜竇穿刺沖洗及藥物灌注等，清理鼻腔、鼻竇膿性分泌物。

1.3.5術前一天要求患者洗頭、沐浴、剪鼻毛，男病人刮臉剃須、戒煙酒，晚間保證充足的睡眠。

1.3.6.全麻手術前6h禁食;術前半小時肌注阿托品、魯米那。

2.術后護理

2.1心理護理

術后因鼻腔填塞導致局部黏膜充血、水腫、疼痛，從而影響呼吸、睡眠、進食，護士要及時為患者做解釋工作，消除病人的思想顧慮。

2.2指導正確臥

全麻術后未清醒病人給予去枕平臥，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢;清醒后改為半臥位。局麻術后取半臥位，有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的流出，減少感染機會，并可減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。

2.3飲食護理

術后給半流飲食或軟食，3—5d改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素為宜，忌辛辣、干硬、刺激性強的食物。

2.4術后疼痛護

鼻內鏡手術后的病人都有不同程度的頭痛、鼻痛，原因是手術操作導致某些化學物質釋放增加，刺激神經末梢，引起疼痛;另外，由于鼻腔填塞引起組織缺血缺氧引起疼痛。注意觀察術后鼻腔有無較多水樣性分泌物流出，必要時收集水樣性分泌物行腦脊液常規檢查以確診;測量體溫;取半臥位，按醫囑予20%甘露醇靜脈滴注，使用抗生素，密切觀察頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，鼻腔分泌物等情況;嚴禁擤鼻子、用力咳嗽，保持大小便的通暢，以避免顱內壓增高。

3.出院指導

3.1家庭護理指導

慢性鼻竇炎、鼻息肉的內鏡手術術后隨訪和術腔護理是一項長期工作。專科護士可使用個性化方法指導病人按醫囑正確用藥，講解術腔護理對治愈疾病的重要性，提高患者對隨訪的依從性。

3.1.1在院外，通過電話、網絡、書信等方式執行護理指導，讓患者按時完成隨訪階段的治療和護理項目。

3.1.2鼓勵患者采取健康生活方式，堅持適當戶外活動，增強體質，提高抗病能力，以及戒除煙酒，少食辛辣、油炸食品，改善工作環境，保持生活環境空氣清新，實現痊愈目標。

3.2心理干預

慢性鼻竇炎、鼻息肉通常有膿涕、膿痰、嗅覺減退或有異味，導致部分病人某種程度感知障礙、自我形象紊亂、自尊降低等，造成社交減少。護士應抓住治療后癥狀改善或有明顯療效的機會，幫助病人重建自信，完善認知能力，恢復正常社交，提高生活質量。

參考文獻：

[1]胡煜，孫敬武.鼻內鏡下淚前隱窩入路手術治療復雜上頜竇病變[J].安徽醫學，2012年04

[2]張春菊.功能性內窺鏡鼻竇手術圍手術期的護理[J].現代護理，2007，13（2）：193.

[3]呂化，王宗保.非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎以鼻內鏡手術為主的綜合治療[J].安徽醫學，2009年10期.

（烏海市人民醫院 ?內蒙古烏海 ?016000）