中國農村2~5歲留守兒童膳食營養狀況

周晨 房紅蕓 趙麗云 琚臘紅 郭齊雅 許曉麗 李淑娟 于冬梅

摘 要：目的：了解2013年中國農村2～5歲留守兒童膳食和能量、營養素的攝入特點。方法：采用多階段分層整群隨機抽樣的方法在中國30個省55個監測點開展2013年中國0～5歲兒童乳母營養與健康狀況監測調查，利用連續3天24小時膳食回顧法和稱重法進行膳食調查，根據《中國食物成分表》計算兒童每人每日食物攝入量、能量及營養素攝入量，并根據《中國居民膳食指南（2016）》《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013）》作出評價。結果：貧困農村、父親外出打工、母親低文化水平的留守兒童，其谷類攝入量分別高于普通農村、雙親外出打工、母親中等文化水平，家庭低收入的留守兒童蔬菜、水產品和畜禽肉的攝入量低于家庭高收入，差異均有統計學意義。2～3歲組的留守兒童中水果、蔬菜、蛋類、水產品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足的比例分別為88.1%、95.7%、56.2%、91.9%、76.2%、100%;4～5歲組的留守兒童中水果、蔬菜、蛋類、水產品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足的比例分別為99.0%、97.1%、65.7%、93.1%、89.2%、97.1%。貧困農村、父親外出打工的留守兒童，其能量、碳水化合物、維生素B1分別高于普通農村、雙親外出打工，不同的收入水平組間，留守兒童的鈣、鐵、鋅、硒、維生素B1、尼克酸的攝入量不同，差異均有統計學意義。2～5歲的留守兒童，有超過97%的人群存在鈣攝入不足的風險，超過60%的人群存在維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的攝入不足風險。結論：中國農村2～5歲留守兒童的谷類、畜禽肉攝入較多，水果、蔬菜、蛋類、奶及奶制品等攝入不足，鈣、維生素A、維生素B2等主要營養素缺乏，貧困農村、雙親外出打工、家庭年人均低收入與留守兒童營養狀況有關，仍需加強關注。

關鍵詞：學齡前兒童;留守兒童;營養

數據顯示，2018年中國農村留守兒童規模達697萬余人，盡管較2016年的902萬有所下降[1]，但該群體仍然龐大。既往研究發現，處于學齡期的留守兒童的蛋白質、鈣、鋅等營養素缺乏[2]，奶制品、肉類、蛋類等食物攝入量不足[3]的問題突出，而有關學齡前期的留守兒童膳食營養攝入研究較少。2～5歲是兒童生長發育的關鍵時期，此時期對各種營養素的需要量較高[4]，而父親和（或）母親外出可能會影響到這個階段的留守兒童的合理營養需求。本研究利用2013年中國0～5歲兒童乳母營養與健康監測代表性數據，分析全國農村2～5歲留守兒童膳食和能量、營養素攝入特點，為進一步精準實施農村學齡前留守兒童營養改善項目提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 數據來源

數據來自2013年中國0～5歲兒童乳母營養與健康狀況監測，調查采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，從中國大陸30個省（直轄市、自治區）展開抽樣。第一階段從四類地區抽取共55個監測點（市/區/縣），分為12個大城市、15個中小城市、18個非貧困縣以及10個貧困縣;第二階段從每個監測點抽取3個鄉鎮（街道），每個鄉鎮（街道）抽取3個村（居委會）;第三階段從每個村（居）委會抽取共70名兒童，男女各半。大城市和中小城市合計為城市地區;普通農村和貧困農村合計為農村地區。本研究只描述農村合計、普通農村、貧困農村的狀況。

1.2 調查對象

本研究調查對象指的是農村地區父母一方或雙方外出打工的2～5歲留守兒童。排除標準為未參加體檢、基本信息缺失、身高和體重異常、兒童在家或外出信息缺失、重復樣本，最終得到2013年中國農村有有效膳食數據的2～5歲留守兒童共287人。每個調查對象均由父母或監護人知情后簽署了知情同意書。

1.3 調查內容

2013年監測調查的內容分為詢問調查、醫學體檢、實驗室檢測和膳食調查四部分，本研究只提取2～5歲農村留守兒童的詢問調查和膳食調查信息。

1.3.1 詢問調查 采用國家監測工作組統一制定的問卷，以面對面詢問父母或監護人的方式采集調查對象信息，包括年齡、性別、父母外出、父母文化程度、家庭經濟收入等。

1.3.2 膳食調查 膳食調查方法包括3天24小時膳食回顧法和稱重法。膳食回顧法記錄兒童連續3天在家和在外吃的所有食物，包括主食、副食、飲料和水等，同時記錄營養素補充劑的消費情況，稱重法記錄家庭連續3天內各種油、鹽、味精等主要調味品的消費量。本報告提取2～5歲兒童的連續3天24小時膳食回顧和家庭食用油、調味品稱重內容。納入分析的食物組有谷類、薯類、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類、水產品、大豆及其制品、堅果、奶及奶制品、烹調油、烹調鹽。谷類包括米及米制品、面及面制品、其他谷類;蔬菜包括深色蔬菜、淺色蔬菜、腌菜;畜禽肉包括豬肉、其他畜肉、內臟、禽肉。納入分析的能量、營養素主要有能量、碳水化合物、脂肪、蛋白質、膳食纖維、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、尼克酸、鈣、鐵、鋅、硒。以兒童的各類食物攝入量為基礎，依據 《中國食物成分表（2009）》[5]中的每種食物的營養素和能量，計算兒童每人每天的能量和營養素的攝入量。

1.4 指標分類方法

家庭年人均收入分為三個水平：低收入、中等收入、高收入，其中低收入為10 000元，中等收入為10 000～14 999元，高收入為≥15 000元。母親文化程度分為三個水平：低文化水平、中等文化水平、高文化水平。低文化水平指母親為文盲、小學者;中等文化水平為初中者;高文化水平為高中/中專、大專/職大、大學及以上者。

1.5 質量控制

國家級監測工作組制定了統一的調查方案和問卷，以及各種操作實施規范等，同時，在現場實施調查全過程督導，經培訓后合格的調查員才可參與調查。項目通過中國疾病預防控制中心營養與健康所倫理審查委員會批準（批號：2013—018）。

1.6 統計分析

利用統一編制的“中國居民營養與健康狀況監測系統平臺”進行調查數據錄入。應用SAS 9.4軟件進行數據清理、描述與分析。將中國農村2～5歲留守兒童的食物攝入量、主要營養素攝入量分別與《中國居民膳食指南（2016）》[6]、《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）》[7]進行比較，兩組之間的均數比較采用T檢驗或非參數Wilcoxon檢驗、三組之間均數的比較采用方差分析或非參數Kruskal-Wallis檢驗，兩兩比較用Bonferroni法或基于Dwass、Steel、Critchlow-Flinger的比較結果。

2 結果與分析

2.1 樣本信息

2013年進行膳食營養攝入分析的2～5歲留守兒童共287人，其中，普通農村189人（65.9%）、貧困農村98人（34.1%）;男童140人（48.8%）、女童147人（51.2%）;2～3歲組兒童185人（64.5%）、4～5歲組兒童102人（35.5%），兩類農村地區的留守兒童在性別構成、年齡構成、父母外出類型、家庭年人均收入、母親文化水平的差異均沒有統計學意義（表1）。

2.2 食物攝入量

分析結果可見，貧困農村留守兒童每天的谷類攝入量要高于普通農村，而蛋類、水產品要低于普通農村，差異具有統計學意義。不同的父母外出類型間，留守兒童的谷類攝入量存在統計學差異;兩兩比較顯示，父親外出打工的留守兒童谷類攝入量高于雙親外出打工，差異有統計學意義。從家庭年人均收入來看，三類收入水平組間的留守兒童蔬菜攝入量、水產品攝入量、畜禽肉攝入量存在統計學差異;兩兩比較發現，高收入組的留守兒童蔬菜、水產品、畜禽肉的攝入量均高于低收入水平組，差異有統計學意義。不同母親文化程度的留守兒童，其谷類攝入量存在差異;兩兩比較可見，母親低文化水平的留守兒童，其谷類攝入量高于母親中等文化水平，差異存在統計學意義（表2）。

2.3 各類食物攝入量與建議攝入量比較

我國農村2～3歲組的留守兒童每天谷類、畜禽肉、烹調鹽攝入量高于相應推薦值的上限，留守兒童中存在水果、蔬菜、蛋類、水產品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足比例分別為88.1%、95.7%、56.2%、91.9%、76.2%、100%，提示絕大多數2～3歲組的留守兒童面臨水果、蔬菜、蛋類、水產品、大豆及其制品攝入不足的風險，所有2～3歲組留守兒童存在奶及奶制品攝入不足的風險。我國農村4～5歲組的留守兒童的谷類、畜禽肉、烹調鹽攝入量高于相應推薦值的上限，留守兒童中存在水果、蔬菜、蛋類、水產品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足比例分別為99.0%、97.1%、65.7%、93.1%、89.2%、97.1%，提示絕大多數4～5歲組的留守兒童面臨水果、蔬菜、蛋類、水產品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足的風險（表3）。

2.4 能量及主要營養素攝入量

結果顯示，貧困農村留守兒童每天的能量、碳水化合物、維生素B1的攝入量高于普通農村，普通農村留守兒童每天的維生素A、維生素B2的攝入量高于貧困農村，差異具有統計學意義。在不同父母外出類型間，留守兒童的能量、碳水化合物、膳食纖維、鋅、硒、維生素B1的攝入量有統計學差異;兩兩比較發現，父親外出打工的留守兒童每天的能量、碳水化合物、膳食纖維、硒、維生素B1的攝入量高于雙親外出打工的留守兒童。家庭年人均收入不同，留守兒童的鈣、鐵、鋅、硒、維生素B1、尼克酸的攝入量有統計學差異，兩兩比較發現，高收入組的留守兒童的鈣、鐵、鋅、尼克酸的攝入量高于低收入組兒童，高收入組的留守兒童的維生素B1、尼克酸的攝入量高于中等收入組兒童，中等收入組的留守兒童的硒攝入量低于低收入組兒童。母親低文化水平組的留守兒童，其碳水化合物、硒的攝入量高于母親中等文化水平組，膳食纖維的攝入量低于母親中等文化水平組，母親高等文化水平組的兒童，其硒攝入量高于母親中等文化水平組（表4）。

2.5 主要營養素攝入量分布

無論是2～3歲組還是4～5歲組的留守兒童，20%左右的人群存在鐵、鋅攝入不足的風險，50%左右的人群達到或超過RNI水平;超過60%的人群存在維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C攝入不足的風險，20%左右的人群達到或超過RNI水平。對2～5歲的留守兒童來說，鈣的攝入量低于EAR的人群比例超過97%，提示絕大多數留守兒童存在嚴重的鈣攝入不足的風險（表5）。

3 討論與結論

由于近幾年農村兒童父親和（或）母親外出打工等原因，農村留守兒童的營養發育狀況與非留守兒童存在較大差距[8]。數據顯示，0～5歲農村留守兒童占所有農村留守兒童的21.7%[1]，雖較2015年的40.34%有所下降[9]，但仍值得關注。本研究中，無論是2～3歲組還是4～5歲組的留守兒童，谷類、畜禽肉的攝入量均超過了《指南》建議攝入量的上限，水果、蔬菜、蛋類、水產品、大豆及其制品、奶及奶制品的攝入不足比例均較高，基本與相關研究[10-11]一致。貧困農村的留守兒童谷類攝入量高于普通農村，蛋類、水產品攝入量低于普通農村，可能和傳統飲食習慣、監護人營養知識、貧困地區的經濟條件有關。有父親外出的留守兒童每天的能量、碳水化合物、維生素B1攝入量高于雙親外出，這與有父親外出的留守兒童每天的較高谷類攝入量有關。來自7省21縣7歲以下留守兒童膳食狀況的研究表明，單親留守兒童的糧谷類攝入高于雙親留守兒童[12]，與本研究結果一致。本研究還發現，高收入組的留守兒童的鈣、鐵、鋅等營養素攝入量高于低收入組。畜禽肉、水產品、蔬菜等是礦物質的主要來源，一般認為，家庭收入越高，越有能力購買高質量的食物[13]。母親低文化水平的留守兒童碳水化合物、硒的攝入量較高，其原因有待進一步分析。建議農村2～5歲留守兒童增加水果、蔬菜、水產品、大豆及其制品、蛋類、奶及奶制品的攝入，適當攝入谷類和畜禽肉食物，以達到合理的膳食結構。

2013年中國農村2～5歲留守兒童的鈣、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的缺乏較為嚴重，這與其他研究[14-15]一致。鈣缺乏可能和留守兒童的奶及奶制品、大豆及其制品攝入不足有關;兒童維生素A缺乏可引起相關的貧血、腹瀉、呼吸道感染及視覺功能減弱等疾病或癥狀[16];B族維生素缺乏可導致神經系統、心血管系統 消化系統等多系統功能異常為主的全身性疾病[17];維生素C缺乏時兒童免疫力低下，可繼發許多其他疾病[18];建議留守兒童多攝入含鈣較多的奶及奶制品、大豆及其制品，選擇維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C來源豐富的水產品、奶及奶制品、新鮮蔬菜（尤其是深色蔬菜）、新鮮水果等。

2013年中國農村學齡前留守兒童的膳食以谷類為主，膳食結構單一;部分主要微量營養素攝入不足，尤其是鈣攝入存在嚴重缺乏，因此建議以《中國學齡前兒童膳食指南》為藍本，國家和社會廣泛開展留守兒童營養改善項目，及時評價改善效果，以便實行針對性措施;此外，研究還初步發現貧困農村、雙親外出打工、家庭年人均低收入影響兒童的膳食營養攝入狀況，未來的研究還應進一步分析影響2～5歲留守兒童膳食營養的可能因素，為營養改善項目的精準實施提供科學依據。

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Dietary Nutritional Status Among Left-behind Children Aged 2～5 Years in Rural China

ZHOU Chen，FANG Hong-yun，ZHAO Li-yun，JU La-hong，GUO Qi-ya，XU Xiao-li，LI Shu-juan，YU Dong-mei

（National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）

Abstract：【Objective】 To understand the dietary，energy and nutrients intake characteristics of left-behind children aged 2～5 years in rural China in 2013.【Method】 Data was from the China Nutrition and Health Surveillance among 0～5 years Old Children and Lactating Women in 2013 at 55 sites of 30 provinces autonomous regions and municipalities.Multistage stratified cluster sampling and three consecutive 24-hour recalls combined with condiment weighing were used.The daily food intake，energy intake and nutrients intake of participates were calculated according to the Chinese Food Composition Table，and were evaluated according to the Dietary Guideline for Chinese Residents（2016）and Chinses Dietary Reference Intake（2013）.【Result】 The cereal intake of left-behind children in the poor rural，the father migrant worker，and the mother with low education level was higher than that of the ordinary rural，the parents migrant worker，and the mother with medium education level，respectively.The intake of vegetables，aquatic products and poultry meat of left-behind children in the low-income was lower than that in the high-income，and the difference was statistically significant.Among the left-behind children aged 2～3 years，the proportion of insufficient intake of fruits，vegetables，eggs，aquatic products，soy and its products，milk and dairy products was 88.1%，95.7%，56.2%，91.9%，76.2% and 100% respectively，Among the left-behind children aged 4～5 years，the proportion of insufficient intake of fruits，vegetables，eggs，aquatic products，soy and its products，milk and dairy products was 99.0%、97.1%、65.7%、93.1%、89.2% and 97.1% respectively.The energy，carbohydrate and vitamin B1 of left-behind children in the poor rural and the father migrant worker were higher than those in the ordinary rural and the parents migrant worker，respectively.The intake of calcium，iron，zinc，selenium，vitamin B1 and niacin of left-behind children in different income levels was different，and the differences were statistically significant.More than 97% of left-behind children aged 2～5 years were at risk of insufficient calcium intake，and over 60% were at risk of insufficient vitamin A，vitamin B1，vitamin B2 and vitamin C intake.【Conclusion】 In rural China，left-behind children aged 2～5 years have a high intake of cereals，livestock and poultry，insufficient intake of fruits，vegetables，eggs，milk and dairy products and other major nutrients，such as calcium，vitamin A，vitamin B2，etc.Poor rural areas，parents working outside the home and low income per capita per year are related to the nutritional status of left-behind children，which still needs to be paid more attention to.

Keywords：preschool-children;left-behind children;nutrition

作者簡介：周 晨（1994— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：營養與食品衛生學。

通信作者：于冬梅（1972— ），女，博士，碩士研究生導師，研究員，研究方向：營養與健康流行病。