物理手段對腦卒中后肢體痙攣患者的康復治療研究

【摘要】肢體痙攣在腦卒中后患者群體當中是常見的病癥。肢體痙攣是由于中樞神經系統被破壞而引起的肌肉張力異常而導致的，并與牽引反射的興奮性有關。病人會呈現出對牽引反射的依賴性加強，并且伴隨腱反射亢奮等癥狀。這會嚴重影響到腦卒中后患者的日常起居和康復過程，并帶來經濟與心理壓力。本文從病理機制與治療方法出發，對于腦卒中后肢體痙攣患者的病癥提出合理治療方法，希望對于病人的康復有所幫助。

【關鍵詞】物理手段;腦卒中;痙攣

引言

對于有持續痙攣的腦卒中后患者群體來說，需要尋找合理有效的治療方式來減少他們的肌肉張力，緩解他們的肢體痙攣情況。目前治療方法有很多種，國內大多數使用的是物理治療法，相比于藥物治療，物理治療可以在減輕痙攣癥狀的同時改善步態結果。近年來，對于腦卒中后肢體痙攣的治療引起了社會的廣泛關注，并出現了許多積極的探索，這些最新研究情況對于腦卒中后肢體痙攣患者日常生活質量的提高有著極大幫助。

1腦卒中后肢體痙攣的定義及病理機制

1.1腦卒中后肢體痙攣的定義

腦卒中后肢體痙攣指的是病人在中樞麻痹的同時出現非隨意肌頻繁活動的現象，這種頻繁活動現象與多種形式的肌肉活動有關。痙攣被描述為通過快速運動而導致的非隨意肌運動強度長時間保持較高狀態，同時由于關節緩慢運動而導致僵化的過程[1]。非隨意肌肉活動強度過高會導致肌張力自發性障礙，同時容易造成由感官刺激而引發的復雜不規律性運動痙攣現象。

1.2病理機制

一般認為是由于中樞性運動失衡所造成的抑制系統作用減弱，導致低級中樞的原始功能無法完全體現，使得運動環路的興奮性不斷加強。而在運動系統失去控制的情況下，神經元所調控的肌肉群就難以得到準確命令相互配合工作，這樣就會導致肌群的協調性降低，功能紊亂，肌張力不斷升高。使得腦卒中后偏癱患者的肌張力呈現出不同狀態的痙攣現象。

2腦卒中后肢體痙攣的物理治療方法

2.1生物反饋法

在現階段對于腦卒中后痙攣患者的治療當中，生物反饋法是一種較為常見的治療手段，它被認為可以通過對于身心功能的改善來逐步治療疾病。現在的醫學實驗結果表明，生物反饋法可以消除肌肉僵硬以及痙攣的情況，并且對于患者的手部肌肉力量調節有明顯的提高作用，是一種改善腦卒中病人肌肉力量的有效治療手段。

2.2磁療法

磁療法作為一種全新的無明顯痛感的神經調控技術，在近十年當中得到了廣泛的應用。磁療法當中對于腦卒中后痙攣患者較為有效的是重復經顱磁刺激法，它可以在病人的受刺激部位產生強烈的興奮感，并且通過突觸間作用刺激大腦運動皮層和脊髓的運動神經元，以此來治療被刺激部位。使得肢體痙攣的現象得到非常明顯的改善。

2.3電刺激療法

電刺激療法很早就被證實可以對神經系統產生作用，其對于痙攣癥狀的緩解同樣有效果。神經肌肉電刺激療法通常作為一種刺激性療法，使得痙攣集群產生H反射峰，并由此來減輕痙攣帶來的疼痛感。而功能性電刺激療法則是對于電脈沖順序的進一步調節，通過對于神經肌肉的抑制作用，可以很好地起到緩解痙攣病癥的作用。

3運動治療法

3.1體位療法

通過抗痙攣體位療法可以很好地處理腦卒中后肢體痙攣的早期癥狀。起到預防性干預的作用，并極大消除誘發因素的影響，使病人能夠快速投入到康復治療的階段當中。正確的抗痙攣體位療法可以減緩肌肉張力，減少異常肌肉痙攣現象的發生。使其始終保持平衡狀態，防止關節攣縮和壓瘡的可能性。通過抗痙攣體位療法的早期干預也可以提高腦血管的適應能力，這種體位治療方式有其適合對于早期痙攣癥狀的治療。

3.2 牽張訓練

等到腦卒中后肢體痙攣患者的情緒和病情都穩定下來之后，可以安排病人進行牽張訓練，適量的牽張訓練可緩解肌體的痙攣現象，并有效抑制肌肉痙攣的繼續發展。而這個過程中主動拉伸訓練是關鍵所在，最大程度對于關節部位肌肉進行拉伸，帶動所有的癱瘓部位運作，減少反射的興奮性，避免肌腱之間的過多摩擦，從而很好地防治身體的畸形化。而在這種富有規律的運動當中外界的感知也會降低，這對于患者肌張力有著明顯的改善作用，對于運動能力也有所提高。

4傳統手法治療

4.1中醫推拿按摩

中醫推拿按摩是我國傳統的治療手段之一，對于活血化瘀、疏通脈絡有著良好的功效。可以很好緩解病人體表外部的肌肉酸痛感，對于各類關節炎癥和風濕病也有很有效的醫治療效。此外對于腦卒中后肢體痙攣的緩解同樣有作用。通過對肌腹以及肌腱的反復按壓可有效緩解病人的疼痛感，并且起到一定的中樞神經抑制作用。推拿按壓也可以降低某些肌肉的緊繃感，提高交感神經的興奮程度。而在痙攣側通過推拿手法的按壓也可以很好地起到鎮靜以及抑制作用，通過長時間的小強度刺激，不斷降低肌肉的興奮程度。

結束語

物理手段相比于其他治療手段來說，對腦卒中后肢體痙攣患者的康復治療副作用更小，靈活性更強，鞏固效果更好。在對于腦卒中后肢體痙攣患者進行治療的時候需要根據病人的實際情況、階段性治療目標、病情的發展程度、病人的遺傳病史等因素綜合考量，最終確定適合的治療方法。在輕度痙攣狀態時，應該多考慮通過運動治療與傳統手法治療來幫助病人控制病情和恢復運動能力。當肢體痙攣嚴重的時候，則應該采取有效的物理治療措施進行對癥下藥。雖然物理治療措施在臨床實驗當中普遍有效果，但是缺乏專業的醫學實驗證明，在日后對腦卒中后肢體痙攣患者的治療過程當中還需要進一步優化治療方法，在提高物理搜段治療效果的時候降低病人的恢復時間和醫治費用，幫助腦卒中后肢體痙攣患者更好地恢復病情。

參考文獻：

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作者簡介：張大鵬（1980.07.03——）男，漢，籍貫：山東省萊州市，單位：青島內分泌糖尿病醫院，職位：康復醫學中心主任，職稱：主治醫師，學歷：本科，研究方向：康復醫學。