基于一動力三循環的3E方法在問卷調查中的運用

劉文娟 余仙容 朱怡冰 曹華

【摘要】福建省某婦幼醫院利用專科優勢，開展出生隊列研究項目，旨在為提高婦女兒童生存質量提供理論依據。針對問卷調查過程存在的問題，該院基于“一動力三循環”管理模式的“3E”方法，即（Exquisite）精細流程、（Elaborate）精心服務、（Exact）精準質控，實現調查流程規范有序、調查過程溫馨有情、調查數據可靠有質的目標，以持續獲取孕婦流行病學資料，為開展出生隊列研究奠定基礎。

【關鍵詞】一動力三循環;醫院;孕婦;問卷調查

問卷調查法是獲取被調查者流行病學資料的主要手段，在國內外隊列研究中廣泛使用。福建省某婦幼醫院開展出生隊列研究項目，為提高婦女兒童生存質量提供理論依據。然而該院現有數據集無法滿足項目需求，故于2019年開展問卷調查，以填補孕婦流行病學資料庫，與臨床診療、實驗檢測共同構建醫學科學數據寶庫。問卷調查開展初期存在進度緩慢、質控不到位等問題，2020年該院運用“一動力三循環”管理模式的“3E”方法，推進調查進度、加強質控，取得初步成效。

1問卷調查存在的主要問題

該項目問卷調查現場設在產科門診，以孕婦自填紙質問卷，調查員核查問卷的方式進行。招募對象為孕早期建檔孕婦，收集孕早、中、晚三個時期流行病學資料。

2019年僅完成當年招募計劃的53.23%，失訪率高達30%，信息維護不及時。通過分析找短板，發現以下幾個亟待解決問題：一是流程待完善。現場分工不明確，運作效率低，隨訪方式單一。二是氣氛待舒緩。孕婦易積攢負性情緒，加之不熟悉就醫流程，問卷配合度低。三是質控待加強。調查員質控意識弱，調查過程缺乏質控監督。因此，亟需探討一種行之有效方法推進調查保質保量開展。

2基于“一動力三循環”管理模式的“3E”方法

黃發云[5]等人提出“一動力三循環”醫療質量管理模式，豐富了醫療質量管理內涵并取得良好效果。2020年該院基于該管理模式，處理問卷調查過程存在的問題。

2.1“動力源”：以隊列研究室為主體，調查員、產科門診、計算機技術科組成的團隊為“動力源”，秉承負責、協作、專業精神。

2.2“目標環”：建立調查流程規范有序、過程溫馨有情、數據可靠有質的調查。

2.3 以“決策環”為引導，融合“創新環”，引入 “3E”問卷調查方法

動力源按照醫院學科發展要求，根據科研工作規范，結合現場調查人文要求，在問卷調查工作中運用并總結了“3E”方法。

2.3.1精細流程（Exquisite）

一是排兵布陣。動力源參觀學習國內優秀隊列研究項目，結合該院實際，梳理流程，明確分工，責任到人;編織覆蓋候診區、導診臺、診間的招募隨訪網，達到全員識別目標，全員參與調查;事先獲取建檔、預約信息，提前安排工作。二是聯合招募。招募與建檔相結合，醫務人員將目標引導至調查員處進行招募，調查員招募時指導建檔事項，減輕醫生工作量;線上與線下相結合，問卷核查線下完成，開具標本、記錄信息等線上完成，簡化流程，提高效率;中年與青年相結合，3名退休護士負責線下工作，年輕調查員負責線上操作，分工協作，相互配合。三是緊跟隨訪。多環節多途徑保障隨訪工作。招募時清楚告知隨訪事項;隨訪期通過公眾號推送問卷;復診時獲取問卷未提交者信息，撥打電話或彈窗提醒醫生引導隨訪。

2.3.2精心服務（Elaborate）

一是專業特色。退休護士發揮專業優勢，指導建檔，制作導診手冊，增加入組獲得感;利用公眾號，推送孕期保健知識，定制溫馨提示語，增加彼此間黏性。二是軟硬兼備。統一規范用語，倡導微笑服務，做好首問負責，切實答疑解惑;劃分調查專區，設置意見欄，布置照片墻，營造舒適的調查氛圍，增加入組歸屬感。三是因人制宜。接觸相對木訥者，一對一指導問卷填寫、手機建檔;接觸情緒焦慮者，及時介入，耐心講解;接觸檢查異常者，保有同理心，疏導安慰、舒緩情緒。

2.3.3 精準質控（Exact）

一是質控培訓。編撰并完善標準操作規程、調查員手冊，統一培訓考核;要求熟練介紹調查意義，明確指標口徑，掌握問卷核查、追問技巧，強化質控觀念;組織調查演練，熟悉調查流程，靈活運用技巧，提高質控能力。二是定期考核。制定考核標準，細化評分標準;調查員當場核查，每日互查，保證當天完成問卷雙核查;質控員每天抽取10%復核，包括內容完整性、填寫規范性以及邏輯核查等;每周深入考察，指導現場工作，規范調查行為。三是質控反饋。實行“周事周畢，周清周高”的管理模式，匯總質控情況，集中討論改進方案，及時反饋到現場;每日入組信息與醫院系統匹配，確保信息準確;制定規則，建立分析模型，定期評估。

3取得成效

運用“一動力三循環”管理模式的“3E”方法后，問卷調查工作取得初步成效：

一是現場工作效率提高。2020年平均每天招募人數（49.8人）比2019年（31.1人）大幅提高了60.1%;調查員每天完成問卷核查同比增加3份。二是被調查者配合度提高。2020年招募入組率73.4%高于2019年的49.2%（P<0.001）。三是問卷調查質量提高：實現基礎數據電子化管理，確保基礎信息完整、準確，為開展隨訪、獲取臨床數據等工作奠定基礎;實現問卷雙核查，及時查缺補漏，糾正錯誤。

4討論

根據“一動力三循環”的反饋建言模式，對于調查中仍存在的問題分類管理，再進入“創新環”，提出整改方案。第一，針對部分醫生引導招募不到位，一面產科主任在周會上強調項目重要性及需要配合的事項;另一面調查員事先與初診建檔診室溝通交流，并制作提示語置于診間。第二，就隊列碼錯誤綁定問題，加強質控。首先隊列碼由表格自動生成后復制到系統，降低錄入錯誤率;其次每天對已錄入隊列碼進行核對。第三，問卷錄入工作滯后屬于復雜問題，動力源與醫院相關部門溝通協調，了解經費使用、數據安全等具體事項，解決問卷錄入歷史存量和增量問題。

問卷調查法是一種高效、實用、信度高的社會研究方法，可直接從被調查者獲得資料。該院建立“三有”問卷調查以持續獲取流行病學資料，任重道遠。“3E”問卷調查方法尚在起步階段，需要持續推進，不斷完善，更好地解決實際問題。

參考文獻

劉玉霞，黃輝，魏怡真等.研究型醫院科研管理隊伍建設分析與探討[J].中國醫院，2019，23（12）：70-72.