醫保支付改革下醫院財務精細化管理分析

李光惠

摘要：隨著時代的發展，社會的進步，經濟的迅速攀升，使得我國在各個領域中都得到了優化與變革，尤其伴隨多樣化醫保支付手段的出現，對我國醫院在財務方面的管理工作有了更高的要求。由此可知在財務方面的精細化管理，是現今時代潮流中的必然之選。因此本文重點以醫保支付改革下醫院財務精細化管理，展開相關分析。

關鍵詞：精細化管理;優化觀念;創新手段;成本控制;制度落實

財務方面的精細化管理與粗放式管理是相對的，所以財務方面的精細化管理，在具體內容、具體方法以及考核標準等方面都要更為精細化。首先進行此管理，能夠精細劃分工作內容，落實好責任制度，推動所有環節都能夠得到有效管理，保證最優管理效果，實現全面協調可持續性發展。其次，財務方面的精細化管理，能夠滲入預算管理、成本核算、財務分析、績效考評以及內控等過程，并依據在財務方面的預算計劃、執行控制以及結束反饋中的數據信息，及時找到財務方面的管理缺陷，以此有效把控成本，提升醫院在財務方面的管理水平。

1.優化管理觀念，注重精細化

現階段我國醫院管理人員要注重優化管理理念，持續進行粗放式管理模式向精細化管理模式轉變。醫院領導班子應在醫院財務工作方面，加強人力、物力等方面的支持，注重對財務方面各個階段性工作的完成和監督。此外，還要不斷完善財務方面的管理機制，注重提升財務在預算管理、成本核算 、財務分析以及內部控制等工作的精細化程度。堅持將財務預算管理工作擺在核心地位，實行全面預算管理，精細化成本核算，加強運營管理和內部控制，以此實現對醫院財務方面各項工作的約束，應用監督、內控等手段，促進我國在醫保支付方面的改革進程[1]。

2.創新管理手段

應用預算執行情況分析、預算執行差異分析、執行差異的改進建議及對策、專題分析、對未來經營狀況的預測、預算差異改進措施的執行情況追蹤等手段，強化醫院在財務預算方面的執行狀況，掌握預算完成率，了解預算未實現的原因，把握影響預決算達成的關鍵因素，確定好責任終身制度，提升預算方面的管理質量。應用哈佛分析手段的戰略分析、會計分析、財務分析和前景預測，最大化地整合傳統財務管理體系和醫院的戰略管理機制，不僅能夠補足傳統財務管理體系重視事后，忽視事前預測，重視整體，忽略專項等缺陷，還能夠有效地拓寬財務分析的深度與廣度，有效評價出醫院在財務方面的增長原因，把握業務策略，科學配比成本與效益之間的比值[2]。

3.強化診療階段成本控制，健全談判機制

我國醫院都需要強化診療階段成本控制，增加結余資金，為此建議部分醫療機構取消門診，對于常見病以及多發病，設置臨床路徑，進行日間手術，減少住院時長。針對病情輕的病人，可以將其流至下一等級的醫療組織之中，降低醫保費用花費。結合醫保政策，各個醫院還要注重，拉近因同一種病癥而進行科室聯結間的關系，在必要階段，還可以進行科室整合，創新技術水平，推動醫院向強而精診療層面轉變。與此同時還要充分釋放醫保在醫療領域的優勢作用，調控就醫價格，控制投入，增強醫療水平。最后醫院要注重健全同醫保經辦機構間的談判機制，針對疾病種類、嚴重程度、費用消耗等信息，控制好資源消耗與運行成本，將精細化財務管理理念滲透到財務工作的各個方面，實現醫院降本增效的長遠目標 [3]。

4.全面推動醫院財務相關管理制度的落實

自2012年的1月，我國執行修訂后的《醫院財務制度》。不過因為新舊制度的銜接并不科學、合理，并且在信息化方面建設不健全，監督機制也不完善，所以使得新制度的實際落實情況不容樂觀。2020年-2021年國家衛生健康委和國家中醫藥局先后聯合發布了《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》、《關于加強公立醫院遠營管理的指導意見》、《公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》、《公立醫院內部控制管理辦法》和《關于印發公立醫院成本核算規范的通知》等各類公立醫院財務相關管理制度及指導意見，以期促進公立醫院的發展模式由規模擴張型向質量效益型轉變，管理模式從粗放型向科學化、精細化、信息化轉變。

為此各個醫院可以以新的財務管理相關制度及指導意見中的內容為基礎，結合自己醫院的實際運行狀況進行制度落實。與此同時，醫院領導班子要不斷督促財務管理人員，健全并規劃好財務在預算、報銷、審批、核算以及物資盤點等方面的管理機制，以此對經濟行為起到約束作用。除此之外，醫院財務部門還要在管理制度與崗位責任落實方面創建合理機制，及時發現精細化管理中的管理盲區與管理空白點[4]。

5.釋放信息化管理優勢

通過信息系統進行診療項目、藥品、材料等價格的收費，住院以及出院費用結算，財務賬務處理等工作，不僅能夠降低工作人員在財務預決算方面的工作量，還能夠減少人為原因的收支差錯。與此同時，創建并健全信息化實時監測系統，能夠掌握醫保患者在高值耗材、化驗檢查以及用藥等方面的具體情況。對于費用異常以及重復住院等風險現象，能夠及時預防并給出契合對策。針對過度就醫以及騙保等現象，還能夠及時做到反饋，有助于從源頭控制費用。所以創建并健全信息化實時監測系統，在很大程度上可以規范醫療服務方面的行為，實現醫院在診療行為以及費用方面的有效控制[5]。

綜上所述，隨著時代的發展，社會的進步，經濟的迅速攀升，使得我國成功進入了醫保支付方面的創新改革大背景下，因此醫院在財務方面進行精細化管理勢必會成為一種必然趨勢。只有這樣各個醫院才能在競爭機制愈來愈強的市場經濟中存活或脫穎而出。與此同時，醫院在財務方面進行精細化管理，還能讓醫院進一步實現在財務方面管理的職業化與專業化，幫助醫院將傳統管理機制轉變成經營式管理機制，所以醫院也要更加重視自身在財務方面的精細化管理，更好地適應新醫改政策的發展趨勢，推動醫院在未來的長久發展。

參考文獻：

[1]谷佳偉，劉笑，訾春艷，等.醫保支付方式改革下公立醫院財務精細化管理路徑分析[J].中國醫院

[2]沈友祥.醫保支付改革下醫院財務精細化管理方法[J].知識經濟

[3]趙晉艷.業財融合背景下的醫院財務管理[J].財經界

[4]童歡.試論醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].消費導刊

[5]任莉莉.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響分析[J].中國市場