三步式循時漸進早期康復操對結直腸癌術后胃腸功能的影響

金亞平 周琳琪 韓秋花

(浙江省臺州市立醫院，浙江 臺州 318000)

結直腸癌發病率受我國民眾飲食結構之改變及老齡化進程的加速而呈現逐年走高之勢[1]，目前對該類腫瘤的治療策略為以手術干預為核心展開全面治療，與其它器官的腹部手術相比，結直腸癌手術患者的術后腸麻痹時長及腸功能恢復時間更具關鍵性醫學價值[2-3]。結直腸癌手術病例術后胃腸道功能的恢復極具重要性，術后早期下床活動系手術病例胃腸動力功能恢復的積極助力[4]，但受早期下床活動認知度不足、運動疼痛恐懼、癌癥及禁食消耗等的影響，結直腸術后病例多處于運動意愿薄弱、體質體能虛弱狀態，術后早期開展康復運動的困難度較高[5-6]。臨床有必要探討適用于結直腸癌手術患者術后胃腸功能促恢復的術后早期康復模式[7]。結直腸癌術后護理方式較多， 有快速康復、居家護理、循證護理等，早期康復護理是其中的一種方法，對結直腸術后護理效果較好。本研究嘗試采用三步式循時漸進早期康復操對結直腸癌手術患者開展術后胃腸功能促恢復干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1-11月于我院行手術治療的結直腸癌病例82例為研究樣本，納入標準:(1)確診為結直腸癌，腫瘤分期(Tumor node metastasis classification，TNM)在Ⅰ～ Ⅲ期。(2)年齡18～85歲。(3)肢體齊全健康，知情同意。排除標準:(1)心腎肝腦肺嚴重功能障礙。(2)并存其它癌癥。(3)結直腸癌復發病例。(4)術后死亡、轉院。(5)精神認知溝通障礙。以信封法分為對照組和觀察組各41例，2組結直腸癌手術病例一般資料的比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。

注：*為t值。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組接受結直腸癌術后常規模式康復干預，以其康復狀況為據，于術后6 h行床頭抬高，協助護理對象開展排痰、翻身、背部叩擊、下肢運動等。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎上加用三步式循時漸進早期康復操干預，具體實施方式為：(1)第1步。啟動時間：術后6～12 h，以口香糖反復式咀嚼為康復操內容， 3次/d，每次咀嚼5～10 min。(2)第2步。啟動時間:術后12～24 h，包括腹部呼吸與腹部按摩兩式。腹部呼吸式：身體盡量放松處于仰臥位，雙手交叉置于下腹部位置，以鼻行空氣慢速吸入使腹部鼓起并盡量向前方加以伸展，暫停2 s后將空氣呼出，將口唇部緊縮成笛子吹奏樣，慢速將體內氣體向體外排出，對腹部行緩速收縮，行4～6次/min；腹部按摩：術畢12 h后由護理工作者助力護理對象啟動此項康復操，患者平臥于床鋪之上并呈手腳分別合攏狀態，護理人員教會家屬以護理對象肚臍為核心行順時針式腹部環按，注意避開切口處，同時沿切口兩側自上而下-自下而上施以撫摩，手法自輕及重，以不超出護理對象承受范疇為度，避免增大切口所承受的垂直張力。(3)第3步。啟動時間：術畢24 h后，包括下肢動作操與提臀動作操。下肢動作操：取雙腿前展狀，雙足背盡量屈伸開來，雙腿向上方行交替式抬升與床形成45°并維持5 s。提臀動作操：取仰臥雙膝彎曲體位，雙足行用力蹬床動作，以雙足與雙肘/雙肩為支點行臀部提起，將會陰部肌肉收緊并維持1～5 s，爾后將臀部放回，松弛會陰處肌肉。隨術后早期時間的推移，后一步康復操要加入前一步康復操內容，自術后24 h起，上述5項康復操動作均需開展，3次/d，每次訓練為時5～10 min，康復操訓練過程中的密切關注行血氧血壓心率變動及引流液量、質、色，以實際狀況為據靈活行康復操訓練量的調整。

1.3評價指標 統計比較兩組干預后的腹痛評分、腹脹評分、腸鳴音獲得恢復的時間、初次排氣時間、初次排便時間、術后住院時間。腹痛、腹脹評分均參照VAS評分法[7]設計，包括腹痛程度與腹脹程度2個評價維度，各維度均采用Linkert 6級評分法，以0～10分賦分，分別提示無腹痛至劇烈腹痛、無腹脹至劇烈腹脹，信度為0.811，效度為0.797。初次排氣時間評定標準[8]：患者造口袋膨脹時間。初次排便時間評定標準[9]：造口袋內有大便出現或者造口袋內腸液量達100 mL的時間。

2 結果

2.12組結直腸癌手術病例干預后各評價指標比較 見表2。

3 討論

3.1三步式循時漸進早期康復操可改善結直腸癌手術病例術后腹痛腹脹程度。結直腸癌術后患者存在胃腸功能的臨時性麻痹問題，以腹痛、腹脹等不適為主癥，本研究依據假飼理論為基礎，于術后6～12 h開展了以口香糖反復咀嚼為內容的第1步康復操活動，此式康復操經由神經體液反射途徑而形成機體消化液的加速分泌效應，使結直腸癌手術患者術后早期重建胃腸道蠕動機制可能性大增，反復的口香糖咀嚼活動可取得與術后早期攝食近似的促胃腸功能蠕動成效，且不會增加術后嘔吐惡心風險，可實現較好的胃腸功能臨時性麻痹問題解決效應，如表2所示，觀察組結直腸癌手術病例干預后腹痛腹脹評分低于對照組。本研究中調查結果顯示，術后6～12 h行口香糖的反復咀嚼早期康復操，在促胃腸功能恢復的同時兼備口氣清新、口臭防范之效，患者認可度較高，但考慮到口香糖吞咽所致的腸梗阻風險與錯誤吸入后所致氣管阻礙及繼發性心肺暫停風險，需充分綜合性考量患者的精神與口腔狀況，審慎安全應用。

3.2三步式循時漸進早期康復操可推進結直腸癌手術患者術后胃腸功能恢復進程 術后胃腸功能恢復速度緩慢是體質較弱老年患者群體的常見棘手問題，鼓勵引導促成患者的床上早期適量運動具備雙重積極效應，一則可增進護理對象肌肉及內臟血氧供應，二則可推動護理對象腸道運動，規避腹腔粘連風險，降低腸源性感染、腸梗阻風險[11]。結腸造口患者失去了肛門括約肌的管控機制，排氣排便較易實現，而未接受造口干預者則于排氣排便方面耗時較長，此時患者自身訓練意識與行為的積極意義更具顯著性，三步式循時漸進康復操的實施，隨結直腸癌術后時間依存性疼痛度消退及體質體能恢復進度而逐步進行康復操內容的豐富、康復訓練力度的增強、康復訓練動作的拓展，不易引發患者強烈的運動應激反應，安全性有保障，康復操簡單易學易行，患者實施時疼痛升級、導管脫落概率極低，易為患者接受落實，無需護理人員過多干涉患者即可自行有效啟動與推進，康復訓練依從性較高[12]。故而三步式循時漸進康復操在結直腸手術病例中的應用取得了較好護理成效，促進了該類病例的術后胃腸功能恢復進度，安全有效性較高。表2所示，觀察組結直腸癌手術病例干預后腹腸鳴音獲恢復時間、初次排氣排便時間、術后住院耗時低于對照組(P<0.05)，提示該類康復操可推進結直腸癌手術患者術后胃腸功能恢復進程。

綜上所述，采用三步式循時漸進早期康復操對結直腸癌手術患者開展術后胃腸功能促進恢復干預，可改善該類病例的術后腹痛腹脹程度，推動其胃腸功能的順利恢復進程，不失為一種可于結直腸癌手術護理領域加以推廣應用的術后專項護理技術。但本研究也存在一些缺陷，如樣本量納入有限，未實現雙盲法等。此后將考慮適當擴大樣本量，設計更嚴謹的研究方案，以期取得更具說服力的研究成果。