論醫院建筑工程項目管理的控制要點

王雅婧

摘要：醫院建筑基于其建筑功能要求特殊、醫療設備運行標準復雜、使用資金國有、場地運行要求有限、工期緊張等原因，因此此類工程管理難度較大，所采用的管理技術手段也多樣，管理要求較高，需采用新的技術和手段用以提高醫院建設工程項目的效率[1]。

關鍵詞：醫院項目、項目管理、項目監管

隨著我國建筑業的發展，全過程的工程管理已全面在我國推行。在所有建筑工程項目中，醫院項目由于其投資巨大、資金國有、技術難度大、工期緊等因素，加之對于內部設備和施工人員要求高，成為除機場項目和地標性建筑之外最為復雜的建筑工程項目之一。因此，醫院項目的工程管理難度也是十分巨大。而如今全球的醫院都承受著巨大的壓力，新建的和擬建的醫院項目數量巨大，醫院將在為逐漸老齡化人口提供醫療服務的同時，也面臨著成本管控和醫療質量提升的壓力[2]。

1.項目監管體系

在醫院項目的建設管理中，首先需要有一個合理和有效的項目監管體系。該監管體系主要涉及資金和財務的監控措施，國家發改委對政府投資項目的代理業主實施計劃監管，而國家財政部門對政府投資項目的代理業主實施資金監管;國家審計部門對政府投資項目的實施全過程進行審計監管，國家住建委對政府投資項目的實施全過程進行市場監管。可以從以下幾個方面來看：

第一是項目資金監管。資金監管的要點在于：資金集中支付、評審制度以及預防制度。其過程為主要為承建單位與建設單位申請工程監理和財務監理簽發意見后交與主管部門，由主管部門審核后由財政部門撥款，財政部門一方面撥款給承建單位另一方面將審核文件委托審核。

第二是項目財政投資評審制度。財政投資評審制度分為三步：第一步，先審核，后編制;第二步，先審核，后撥款;第三步，項目結、決算前交與評審中心審查后清尾款。在市場監管方面要制定各種建設法規和規章。

第三是項目審計監管。審計監管分為事前、事中、事后的監管，其中，事前監管尤為重要。事前監管的關鍵在于前期準備中的防治高估冒算。在事前監管中主要要做好審計前的資料提供，如：相關批文、招投標文件、合同資料、身價資料、財務資料、概算執行對照表、各分項工程對照表、前期動拆遷以及其他資料等。事中監管的主要是審計機構對項目的實施進程中進度投資情況的監管。事后監管是在項目結束時對項目的程序、決算等進行監管。

第四，醫院項目需要統一審批體系。統一審批體系需要做到五個“強化”：首先，需要強化“一張藍圖”，依托“多規合一”協同平臺，各類規劃協調統一，空間落地，“合一”空間數據庫;其次，需要強化“一網通辦”，依托上海市建設工程聯審共享平臺，“橫向規劃，縱向到底”審批管理無紙化、零窗口;另外，需要強化“一個窗口”，統一上海市建設工程聯審共享平臺上公布法律法規、標準規范、辦事指南、操作明確、問題解答、全流程管理要求與操作路徑、服務于咨詢、策劃告知審批;同時，需要強化“一張表單”，各階段牽頭部門辦事指南，統一的辦事指南和申報表單，一套材料、一表申請、一口受理、依次發證;除此之外，需要強化“一套機制”，依據上海市建設工程聯審共享平臺，明確部門職責、工作規程、規范審批行為督辦督查、實時跟蹤、全程實施督察，采取“誰主管誰負責”建立信用體系：建設單位、工程勘察設計、施工、監理、檢測等各類企業從業人員信用檔案，完善信用信息的記錄，公開、評價和應用制度“黑名單”“清出建設市場”。

醫院建設項目投資控制與財務管理是醫院項目管理和建設中的重要環節，雖然各地做法不盡相同，但都需要體現項目精細化管理，用以降低成本、提高效率，使投資更有效的同時使財務管理更為規范化[3]。

2.建設程序和難點分析

從醫療機構的層次上去劃分，整個體系可以分為醫院、基層醫療機構、專業公共衛生機構等，其建筑設計根據各類建筑功能、指標、管理模式、用地性質、選址條件、規劃關系、空間地值等。對于醫院類型而言去進行劃分，則可以分為綜合醫院、中醫醫院、中醫結合醫院、民族醫院、專科醫院等。同時，醫院可以根據規模和醫療水平等分為三級，這三級醫院還根據我國的《醫院分級管理標準》有不同的規模設計標準。根據《綜合醫院建設標準》醫院的功能性也要被充分予以考慮，除此之外還需要滿足醫院系統設施比如樓宇自動化系統、停車機系統、醫用氣體系統、自動物流系統、智能化系統、標識導向系統、無障礙輔助系統等。另外，基于醫院功能的特殊性需要同時符合醫療流程的順序、符合醫療工藝的策劃等。

醫院建設的難點，對于各方來說也有所不同。對于業主方而言難點在于前期周期長、專業科目多、專業性強、手續繁復、投資控制難、功能定位復雜、人才缺少、內部和外部的協調困難、管理覆蓋、廉政風險等。對于設計方而言難點在于醫院空間布局復雜、缺乏可替代方案、復雜的交通、新建建筑與既有建筑關系、各區功能與流程安排、人性化、綠色、高效與診療空間、文化底蘊缺乏等。對于施工總包方而言難點在于周邊居民環境、施工場地狹小、綠色、安全文明施工、各類專業分包整合的界面劃分較困難、設計、監理與財務監理的關系、工作范圍、專業、周期等。

而對于醫院建設決策策劃主要需要考慮的是，城市定位、衛生區域規劃、醫院發展規劃、醫院建筑定位與規劃等。其中醫院定位于規劃包括了：需求分析、發展趨勢、學科設置、功能策劃定位、建設規模、醫療能力、項目總投資估算、實施以及運維。

目前，在城市中心區進行改擴建項目的地下工程施工，應用逆作法，并輔助于BIM 技術的施工模擬，獲得了良好效益[4]。

醫院建設項目在規劃和設計中的重點是醫院總體布局設計，包括：醫院總體發展規劃、醫院總體建設規劃、基地選擇與建設規模確定、醫院的總體布局、醫院的總平面圖布置、醫院單體建筑設計。單體設計中主要控制平面流線設計、空間設計、環境設計。除此之外還有醫院設備設施設計，包括了：給排水系統、電氣系統、暖通系統、消防系統、醫用氣體系統、大型醫療設備、物流系統、標識系統、綠化與景觀系統等。

而隨著醫院建筑設施設備大數據分析、設備遠程控制、多移動終端設備植入等功能開發應用，管理平臺的設計研究將為醫院建筑逐步實現智能運維奠定良好的基礎[5]。

3.結論

醫院項目作為造價較高、施工復雜、工程管理難度大的大型項目，對于在經濟、施工、設計方面的全面把控至關重要。該類工程項目在管理的管理難度主要集中體現在資金的運用和監管以及醫院項目策劃上，嚴格把控幾個關鍵節點，是整個項目的順利進行的基礎。

參考文獻

[1] 張建忠，余雷，李永奎.上海市市級醫院科教綜合樓項目全過程BIM應用及價值分析[J].中國醫院建筑與裝備，2018，19（03）：78-84.

[2] 張建忠，李永奎，曹玲燕，張艷.國內外智慧醫院建設研究[J].中國醫院管理，2018，38（12）：64-66.

[3] 張建忠，徐誠，蔣鳳昌，王萍，李永奎.基于BIM的醫院建筑設施設備管理平臺設計與實現[J].建筑經濟，2018，39（05）：117-120.

[4] 張建忠.城市中心區醫院改擴建項目地下工程施工技術[J].施工技術，2018，47（09）：1-6.

[5] 張建忠.醫院建設項目的投資控制與財務管理研究[J].中國醫院建筑與裝備，2019，20（02）：62-67.

上海城建職業學院 200438