COVID-19感染的臨床特征

鄭新 李秋霞

【摘要】COVID-19 是一種線性單鏈 RNA 病毒，與 SARS 冠狀病毒屬于同一類，但不屬于同一物種。新型冠狀病毒起源于蝙蝠，通過飛沫、接觸和垂直傳播在人與人之間傳播。 感染該病毒的患者主要表現為呼吸道癥狀、肺炎、腎功能衰竭等器官損傷。目前尚無治療 COVID-19 引起的疾病的特效藥，大多根據患者的臨床癥狀對癥治療。本文系統地回顧了 COVID-19 患者的臨床特征、影像學表現、實驗室檢查和治療。

【關鍵詞】COVID-19，冠狀病毒，臨床特征

【中圖分類號】R373.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-114-01

1簡介

2019年12月，中國武漢爆發新型冠狀病毒肺炎疫情[1]。引起嚴重急性呼吸系統綜合癥和全身性疾病的新型冠狀病毒病已在世界范圍內造成大流行。COVID-19是一種線性、有包膜、單鏈RNA病毒，直徑范圍為60-140nm。新型冠狀病毒被世界衛生組織命名為COVID-19[3]。新型冠狀病毒基因測序顯示，其與蝙蝠SARS冠狀病毒和原始SARS大流行病毒約80%相同，獲得96.2%的全基因組序列一致性。

2.臨床表現

COVID-19的臨床表現從無癥狀到多器官和全身性表現不等，包括咳嗽、發燒、呼吸困難、急性呼吸窘迫以及肝腎功能損害。在對 COVID-19 早期傳播潛伏期的研究中，平均潛伏期為 5.2 天后來的一項研究表明，平均潛伏期為 6.4 天。

3.影像學表現

典型的CT表現包括雙側肺實質透明和實性肺混濁，有時呈圓形并分布于周圍肺。在一項研究中，胸部 X 光和 CT 圖像顯示，99 名患者中有 75% 患有雙側肺炎，其余 25% 患有單側肺炎。總體而言，14% 的患者出現鏡面和磨砂玻璃混濁。在lee的研究中，胸部CT病灶多為雙肺多發病灶，多位于肺周圍，主要表現為磨玻璃樣改變。在 21 名重癥患者（29%） 中，分別在 16 名和 5 名患者中發現了全身性 GGO 和肺硬度。在肺不張和胸腔積液的危重患者中發現了廣泛的“白肺”。

4.實驗室檢查

在葉的研究中，實驗室數據顯示，1 名患者有進行性淋巴細胞增多癥和進行性中性粒細胞減少癥.有些患者的C反應蛋白濃度增加 （> 18 mg/L） 。在張的研究中，白細胞計數正常或減少，淋巴細胞計數減少，超敏C反應蛋白升高，降鈣素原正常。大多數患者的血清乳酸脫氫酶顯著升高，血清白蛋白降低。 在張某的一項研究中，所有患者的痰液均通過RTPCR檢測到新型冠狀病毒核酸，17例患者均出現淋巴細胞增多，8 例中性粒細胞增多， c 反應蛋白血濃度均升高。

5.治療

目前主要治療患者的臨床癥狀包括氧療、抗病毒治療、抗真菌治療和特異性膜氧合（ECMO）。一項研究表明，擴增的臍帶間充質干細胞或臍帶間充質干細胞可能起作用，COVID-19的治療在很大程度上取決于患者自身的免疫系統。一項針對 167 名美國膿毒癥相關 ARDS 患者的 RCTS 研究表明，連續四天每天靜脈注射約 15 克維生素 C 可降低這些患者的死亡率。最近的研究表明，COVID-19 患者的白蛋白治療與細胞中白蛋白濃度與 ACE2 受體表達之間的復雜關系有關，這對于介導病毒感染至關重要[4]。

6.總結

COVID-19患者的主要表現是發熱、乏力和干咳。鼻塞、流鼻涕等上呼吸道癥狀少見。約半數患者在一周后出現呼吸困難，嚴重者出現急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、難治性代謝性酸中毒和凝血功能障礙。在重癥或危重癥過程中，患者可有中低熱，甚至無明顯發熱。大多數患者預后良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

【參考文獻】

[1]Wu JT， Leung K， Leung GM. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan， China： a modelling study. Lancet. 2020;395（10225）：689-697. doi：10.1016/S0140-6736（20）30260-9.

[2] Zhou P， Yang XL， Wang XG， et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579（7798）：270-273. doi：10.1038/s41586-020-2012-7

[3] Zhai P， Ding Y， Wu X， Long J， Zhong Y， Li Y. The epidemiology， diagnosis and treatment of COVID-19 [published online ahead of print， 2020 Mar 28]. Int J Antimicrob Agents. 2020;105955. doi：10.1016/j.ijantimicag.2020.105955

[4]Lo IL， Lio CF， Cheong HH， et al. Evaluation of SARS-CoV-2 RNA shedding in clinical specimens and clinical characteristics of 10 patients with COVID-19 in Macau. Int J Biol Sci. 2020;16（10）：1698-1707. Published 2020 Mar 15. doi：10.7150/ijbs.45357

作者簡介：鄭新 ? 1998.07 ?女 ? ?重慶潼南人 ? ?本科在讀 ? ?專業：臨床醫學

成都中醫藥大學 ?四川成都 ?611137