一例糖尿病患者胰頸切除術后并發乳糜漏的護理

王麗娟

【摘要】 目的：總結肝膽外科胰腺術后患者乳糜漏的護理經驗。方法：通過對一例糖尿病患者行胰頸切除術后并發乳糜漏的治療及護理進行回顧性分析并總結護理經驗。結果：患者經保守治療后治愈出院。結論：肝膽外科術后患者及時觀察引流管引流液的顏色、性狀、量的變化、及時發現乳糜漏，給予持續有效引流、禁食、腸外營養、生長抑素、監測血糖、心理疏導等對癥治療，對患者康復有重要意義。

【中圖分類號】R47 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-083-01

乳糜漏時由于胸導管或者淋巴管的主要分支破損，乳糜液溢出所引起，在肝膽外科術后患者中乳糜漏的發生較少見。2019年7月至2021年4月，我科收治1230名患者，其中手術患者801名，術后一名胰頸切除患者并發乳糜漏，經過對癥治療與精心護理，患者治愈出院，現將護理體會報道如下：

1.病例資料

1.1病例介紹：患者 女 63歲 主訴反復上腹痛6個月，加重1周，體重近1年下降約10kg入院，患者既往有高血壓、糖尿病、白癜風等病史，于2021年3月8日收治肝膽外科，診斷為：腹痛查因：膽囊炎？胰腺炎？，入院后予完善相關檢查。3月10日腹部CT、MRI示患者胰腺頸部站位，考慮胰囊腺瘤。3月22日在手術室全麻下行腹腔鏡胰腺頸部切除，術后留置PCA、CVC、胰腺斷面左、胰腺斷面右引流管、尿管，患者生命體征平穩，胰腺斷面左、右引流管均引流出淡紅色液體，遵醫囑予一級護理、禁食、心電監測、血氧飽和度監測、中流量給氧，抑酸、護胃、消炎、止血、腸外營養等，患者術后1--3天訴頭暈、乏力、惡心，輕度腹脹、患者訴肛門未排氣，協助患者下地活動，間斷夾閉PCA，夾閉PCA后患者訴以上不適癥狀較前改善。3月26日床邊超聲示：胰腺周圍積液，范圍101*22mm，考慮①胰漏②術后積液③淋巴漏，胰腺斷面左、右引流管引流液淀粉酶示7543mmol/L、1333mmol/L.3月29日考慮胰腺周圍包裹性積液，術后胰腺斷面左引流管每天引流出50-100ml淡紅色液體，胰腺斷面右引流管引流出0-10ml淡紅色液體，予拔除胰腺斷面左右引流管并穿刺引流包裹性積液，3月30日腹腔穿刺引流管引流出黃色渾濁液體200ml，引流液淀粉酶23057mmol/L

4月2日患者腹腔穿刺引流管引流出白色渾濁液體350ml，引流液淀粉酶12151mmol/L，警惕淋巴漏，囑患者低脂高蛋白飲食。4月4日腹腔穿刺引流管引出白色渾濁液體400ml，引流液甘油三脂（TG）6.92mmol/L（124.56mg/dl），引流液淀粉酶11385mmol/L，乳糜漏成立，囑患者禁食，患者不考慮，自行進食低脂高蛋白飲食，4月6日主任查房，示患者低脂高蛋白飲食后引流液減少不明顯，引流液淀粉酶高，予患者禁食、腸外營養、生長抑素抑制胰酶。4月7日患者腹腔引流管引出黃色渾濁液體300ml。患者腹腔穿刺引流管引流液逐漸減少，4月14日腹腔穿刺引流管引流出黃色透明液體5ml，引流液淀粉酶34980mmol/L，囑患者低脂高蛋白飲食，4月24日予拔除腹腔穿刺引流管，術后病理（胰腺腫瘤）胰腺組織中囊腫形成，囊壁被覆單層扁平上皮，局灶血管增生，含鐵血黃素沉積，慢性炎細胞浸潤，肉芽組織形成，符合良性囊腫性病變，傾向漿液性囊腺瘤。術后恢復可，血糖控制良好，4月29日辦理出院。

2乳糜漏的觀察與診斷

2.1常規乳糜漏液顏色為乳白色，但并不是所有乳糜漏都表現為典型的乳白色液體，主要取決于飲食中脂肪的含量，術后早期，由于禁食引流液可呈現灰白色、粉白色、淺黃色或淡紅色血清樣外觀。臨床上常從術后表現、引流液性狀、量、顏色、實驗室檢查等對乳糜漏作出診斷，手術時清晰看到淋巴管破損或者觀察到乳糜樣或清亮液體流出可診斷為乳糜漏[1]。術后引流液肉眼可見乳糜樣改變，每日引流液>500ml且通過不經口進食或不進含脂肪食物時引流液由乳白色變為清亮液體可診斷為乳糜漏;引流液實驗室檢查甘油三脂（TG）>100mg/dl時，可確診乳糜漏[2]。

3護理措施

3.1密切觀察患者生命體征，準確記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，按護理級別定時巡視患者。

3.2妥善固定引流管，保證引流管通暢[3]、無扭曲，準確記錄引流液顏色、性狀、量，并告知患者留置腹腔引流管的重要性，每班護士查看引流管膠布固定情況，發現膠布松脫及時更換，予家屬及患者防脫管宣教，懸掛引流管防滑脫警示牌。

3.3使用生長抑素護理：生長抑素能抑制腸道對脂肪的吸收和胸導管內甘油三脂的聚集，從而減少淋巴液生成[4]-[5]。

3.4營養支持：因乳糜漏會伴隨 機體大量水分、電解質、蛋白質、淋巴及抗體的丟失，所以患者禁食期間需保證每日需要的能量，全胃腸外營養不僅可以減少乳糜漏的生成，還可以改善患者營養狀況，提高患者機體免疫力。

3.5心理支持：患者為老年女性，對于術后留置CVC、腹腔引流管等表示有抵觸情緒，且患者禁食期間不愿意長時間輸注腸外營養液，加上術后并發乳糜漏導致住院時間相比預期延長，患者難免出現情緒低落、焦慮等情緒，醫護人員應給予心理干預，耐心傾聽患者主訴，主動找患者交流，解釋乳糜漏的相關知識及成功案例，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復。

3.6遵醫囑監測患者血糖變化患者本身具有糖尿病及使用生長抑素會使血糖下降[4]-[5]，告知患者如果出現頭暈、心慌、冒冷汗等低血糖癥狀及時按床頭鈴告知護士，告知患者身上常備些糖果以防低血糖發生。

4結論

乳糜漏是肝膽外科術后較為少見的并發癥，醫護人員要及早發現、及早干預，盡量通過早期飲食控制、通暢引流、抑酸抑酶、營養支持、心理干預等措施可使多數患者痊愈，盡早讓患者康復出院，從而提高患者生活質量及住院滿意度。

【參考文獻】

[1]張 艷，陳 莉*1例胸椎腫瘤術后并發乳糜漏的護理 臨床醫藥文獻電子雜志（陸軍特色醫學中心脊柱外科，重慶 400042）

[2] 高士丹，姜 憲.乳糜漏的診斷與處理方法的探討[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2018，33（06）448-450+447.

[3]李永政楊健胡三元展翰翔 胰腺術后乳糜漏診治研究進展 中華外科雜志2021.04

[4] 譚其玲，馬登艷，谷 波.8例腎移植術后并發淋巴漏患者生長抑素治療的護理[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1226-1227.

[5] 李珊珊，鄭珍珍.1例腎腫瘤術后并發乳糜漏患者的營養支持和生長抑素治療的護理[J].當代護士（上旬刊），2016，4：162-163

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