精神分裂癥患者進行認知康復(fù)護理后其認知功能障礙的緩解情況分析

黃彩明 獻強 朱艷玲

【摘要】目的：分析精神分裂癥（簡稱SCH）進行認知康復(fù)護理對患者認知功能障礙的緩解效果。方法：本研究主體為2019年1月-2020年1月間來院治療的70例SCH患者。以抽簽法為標準，A組35例予以認知康復(fù)護理，B組35例予以常規(guī)護理。對比護理實用性。結(jié)果：護理后，兩組的認知功能評分較護理前顯著升高，且A組較B組升高（P<0.05）。說明認知康復(fù)護理可緩解認知功能障礙（簡稱POCD），最大化恢復(fù)認知功能。護理后，兩組的癥狀評分較護理前顯著降低，且A組較B組降低（P<0.05）。說明認知康復(fù)護理可改善臨床癥狀，加快疾病轉(zhuǎn)歸。結(jié)論：為SCH患者行認知康復(fù)護理可改善POCD與癥狀，護理措施較為全面且系統(tǒng)，具有較高的推廣性。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;認知康復(fù)護理;認知功能障礙;臨床癥狀

【中圖分類號】R47 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-077-02

SCH是精神科頻發(fā)性疾病，病理特征是精神活動難以統(tǒng)一，出現(xiàn)異常思維、情感與行為[1]。其致病因素較多，屬重度精神類疾病，其基礎(chǔ)療法為長期用藥，且預(yù)后不佳、復(fù)發(fā)率高，根治性差。多數(shù)患者病情有效控制后仍伴有幻覺或妄想，需進行康復(fù)護理[2]。而POCD是最為常見的疾病合并癥，嚴重影響患者基本生活。本研究選取70例SCH患者，用于分析認知康復(fù)護理的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究主體為2019年1月-2020年1月間來院治療的70例SCH患者。納入指標：確診為SCH，對研究知情同意。排除指標：合并惡性腫瘤、自殺傾向。抽簽法分組，A組35例，男患20例，女患15例;年齡范圍介于45-89歲，平均（61.25±1.59）歲;住院時間從10個月至5.1年，住院均值（1.58±0.79）年。B組35例，男患19例，女患16例;年齡范圍介于48-87歲，平均（61.85±1.34）歲;住院時間從11個月至5.4年，住院均值（1.68±0.88）年;以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學計算無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護理，如藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和安全管理等。A組予以認知康復(fù)護理：

1.2.1 行為訓練

以程序化計劃為基礎(chǔ)予以行為訓練，在自主如廁、吃飯和穿衣等基礎(chǔ)訓練前提下，增加點鈔紙、系繩和解繩訓練。并進行專項康復(fù)訓練，如貼花、串珠、縫紉衣服和擰螺絲等手工勞動;寫字、繪畫與傾聽音樂等。加強生活能力訓練，每日清晨組織患者打掃病房，整理自己床鋪。晚餐后可玩棋牌或紙牌游戲，豐富其文娛生活。

1.2.2 思維訓練

對于思想較為貧乏者，可利用語言或聲音等方式刺激思維，通過與患者或家屬交談確定患者興趣，主動與其交流感興趣食物、話題，消除陌生感。指導(dǎo)患者練習詞匯，如反義詞、擬聲詞和同義詞等，再引導(dǎo)其造句、朗讀書籍。并在朗讀后提出細節(jié)問題，練習其記憶力和分析力。每日進行運算練習，先以簡單運算為主，而后適當增加難度，從一位數(shù)運算到多位數(shù)運算，反復(fù)練習，刺激大腦活動。練習期間可根據(jù)患者的計算能力調(diào)節(jié)難易度，練習其推理能力。空閑時間指導(dǎo)患者分類擺放物品、圖畫找茬等，增強其歸類總結(jié)能力。

1.2.3 集體性娛樂活動

組織跳舞、打太極、下棋比賽或是球賽等競技類活動，鼓勵患者積極參加，多與他人交流，擴大其社交范圍，使其感受到生活樂趣。

1.2.4 訓練原則

每位患者每日訓練時長約30分鐘，以個體差異為基礎(chǔ)，循序漸進增加訓練強度與難度，反復(fù)強化訓練項目。當患者完成訓練后及時給予物質(zhì)和精神雙重獎勵，提高其積極性。

1.3 觀察指標

認知評定人員采取盲法進行評估，利用簡易智能量表（簡稱MMSE）測評認知功能，包括定向力（計10分）、回憶力（計3分）、注意力與計算力（計5分）、記憶力（計3分）、語言能力（計9分），共30分，分數(shù)低于27分記作POCD，評分與認知功能關(guān)系是正相關(guān)。利用陽性、陰性癥狀量表（簡稱PANSS）測評臨床癥狀，含陰性量表（7項計7-49分）、陽性量表（7項計7-49分）、一般精神病性（16項計16-112分）。分數(shù)與癥狀程度關(guān)系是負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 對比認知功能評分

護理后，兩組的認知功能評分高于護理前，且A組高于B組（P<0.05）。

2.2 對比臨床癥狀評分

護理后，兩組的癥狀評分低于護理前，且A組低于B組（P<0.05）。

3討論

SCH是頻發(fā)性精神疾病，患者癥狀、精神活動受環(huán)境、心理活動等因素影響，病情反復(fù)難愈。多數(shù)SCH患者均伴有POCD情況，使其出現(xiàn)精神異常等表現(xiàn)，需高度重視。藥物治療是該病的常規(guī)療法，為保證療效，需加有效的護理服務(wù)。認知康復(fù)護理的理論基礎(chǔ)是康復(fù)醫(yī)學、心理學與人際交往學，通過對疾病自知力、生活自理能力與社交能力的干預(yù)促進認知功能恢復(fù)。其干預(yù)方式為康復(fù)訓練，在多種訓練方式中完善自身能力。該項護理顯著提高患者的運算能力、語義流暢性和推理能力，使其在行為、思維、集體化活動等訓練中積極動手操作，主動與外界溝通，服用獎勵機制可提高其積極性，進而全部完成訓練內(nèi)容[3]。

結(jié)果，A組的認知功能評分高于B組，臨床癥狀評分低于B組（P<0.05）。說明該項護理可改善認知功能與癥狀，利于病情康復(fù)。且能減輕家庭與社會負擔，幫助患者回歸社會。SCH并發(fā)POCD的病理表現(xiàn)是大腦執(zhí)行功能明顯障礙，包括信息加工、整合與處理障礙。認知康復(fù)護理的目標是刺激大腦功能，進而緩解陰性癥狀，縮短持續(xù)反應(yīng)時間。其訓練形式多樣，可彌補單純藥物治療的不足，具有較高的實用性。但在臨床護理中，患者可能因為病情因素出現(xiàn)抗拒行為，此時應(yīng)給予人文關(guān)懷，不可強制進行康復(fù)訓練，所有訓練均以患者自愿配合為前提，突出護理服務(wù)的人性化。

【參考文獻】

[1]周燕清.認知康復(fù)護理干預(yù)對精神分裂癥患者認知功能障礙的臨床影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（60）：113，116.

[2]商麗虹，劉小榕，董瓊， 等.認知康復(fù)護理對精神分裂癥患者認知功能障礙的影響[J].蛇志，2018，30（4）：724-725.

[3]王彩榮，曹靜，沈敏.認知康復(fù)護理對精神分裂癥患者認知功能障礙、精神 狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（7）：81-83.

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