一例妊娠合并水痘、胎膜早破產婦的護理

【摘要】報告1例妊娠合并水痘、胎膜早破平產后產婦的護理體會;護理要點包括：消毒隔離防止新生兒感染水痘、嚴密觀察病情變化、皮膚護理、胎膜早破護理、注重胎兒宮內監護，及時發現宮內窘迫跡象，心理護理及出院指導等護理經驗。結果：經過及時診治和精心護理，母嬰相繼平安出院。

【關鍵詞】妊娠;水痘;胎膜早破;母嬰護理

【中圖分類號】R47 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-070-02

水痘是由水痘--帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus VZV）感染引起的一種急性高度傳染性疾病，以全身丘疹、水皰及結痂同時出現為主要臨床特征。在世界范圍內均有發生，好發于冬春兩季[1]，主要傳播途徑為飛沫傳播和直接接觸傳播，接觸了被污染后的器物也會發生感染，水痘患者是唯一傳染源。兒童普遍易感，成年人較少發生，但成人一旦感染水痘一般癥狀都較嚴重，且伴有嚴重的全身癥狀。而妊娠合并水痘的孕婦其病情更為嚴重[2]，因其病毒可經胎盤感染胎兒[3]，若妊娠的最后3周孕婦感染水痘，大約會有1/4的新生兒會發生感染，新生兒水痘并發癥多，常伴有心力衰竭及肺炎，病死率高[4]。所以必須加以有效的治療和護理，以防交叉感染的發生，保護母嬰的健康。因此，做好妊娠合并水痘患者的臨床治療和護理非常重要。

我院產科2020年09月24日收治了一例胎膜早破、妊娠合并水痘的孕婦。在醫護人員的精心治療及護理下，順利經陰道分娩，最終母嬰健康出院。現將護理體會報告如下：

一、病例介紹：

1、患者，陳某，女，25歲，住院號：5137197，于2020年09月24日13：48由蘇州市相城區某醫院急診平車轉入我院。患者2020年09月24日0：00無明顯誘因出現陰道流液，色清，無異味，于蘇州市相城區某醫院住院待產，入院后發現腹壁有紅色皮疹，伴有多個水皰疹，考慮水痘轉至我院進一步治療。入院后詢問病史發現患者出現水皰疹已有3天，查雙手心、胸、背部可見紅色斑丘疹，部分為水皰疹，周圍有紅暈，尚未見結痂，患者主訴皰疹處伴有瘙癢感。請傳科主任醫師會診后，確診水痘。患者發病前1個月內無與水痘患者接觸史。產婦13歲月經初潮，月經周期30日，持續7日，量中，無痛經。LMP：2019-12-26，EDC：2020-10-03，孕期定期產檢?，F有不規律腹痛腹脹，伴有見紅，羊水流出量少，色清，無惡心嘔吐，胎心胎動無明顯異常，二便如常。既往體健，無食物藥物過敏史，無手術外傷史，無傳染病史，無異常家族不良史，孕產史：0-0-0-0。

2、入院查體：T：38.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：99/60mmHg。

3、產科檢查：宮高32cm，腹圍93cm，胎兒體重估計3000g，胎方位LOA，胎心140次/分，不規律宮縮，強度弱，先露頭，未入盆，胎膜破，宮口未開。骨盆外測量：23-26-19-9cm。

4、實驗室及器械檢查：白細胞計數6.17*10^9/L，中性粒細胞比率79.5%，總膽紅素3.9umol/L， 谷丙轉氨酶22U/L，谷草轉氨酶25U/L。凝血酶原時間10.7S，活動度118.0%。B超示：雙頂徑88mm，腹圍322mm，股骨長70mm，胎盤II-III級，羊水指數41/19/12/16mm，S/D 2.18， 單活胎。

5、入院診斷：1.G1P0孕38+6周LOA待產;2.胎膜早破;3.水痘。

6、入院后予單間病房采取呼吸道隔離治療，取左側臥位并抬高臀部，清淡飲食，給予頭孢硫脒預防感染。給予物理降溫措施并且囑其增加飲水量。皮膚表面未破潰水皰疹涂爐甘石洗劑止癢治療。給予氧氣吸入2升/分，3次/天，每次30分鐘。2020年09月25日15：00加用2.5u的縮宮素引產，加強宮縮?；颊哂?020年09月25日18：13宮口2公分，宮縮規律，30秒/4分鐘，強度中，先露頭，胎心153次/分，送入產房陰道試產，密切觀察產程進展及胎兒宮內情況。于09月25日22：20在會陰側切下平產分娩一男嬰，重2800g，1分鐘Apgar評分10分，5分鐘Apgar評分10分。胎盤胎膜娩出完整，術中出血150ml，軟產道無裂傷，切口無延伸，常規縫合各層。新生兒出生后暫時與產婦分離，予單獨病房專人隔離觀察，予丙種球蛋白2.5g靜脈滴注。無發熱，無皮疹等情況，吃奶、大小便情況正常，于出生第3天出院。與家屬建立微信聯系，隨診1個月，新生兒未出現水痘。產婦產后給予縮宮素補液促進宮縮、頭孢硫脒預防感染、參芪扶正注射液、轉化糖注射液、醋酸鈉林格氏液加強營養支持治療。產婦產后無發熱，產后7天全身皮疹呈干痂樣，軀干、頭面部無新發斑丘疹、水皰疹。惡露量少，色暗紅，無異味，食納睡眠大小便正常。會陰切口甲級愈合，予以出院。

二、護理

2.1 嚴格執行消毒隔離措施

由于水痘的主要傳播方式是呼吸道傳播和接觸傳播，人群普遍易感。且約有80%的易感者接觸過后會發病[5]，因此采取同病種病室隔離至皰疹全部結痂，保持病房室溫在18-22℃，濕度50%-60%，保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每日采用臭氧紫外線空氣消毒機進行空氣消毒3次，每次1小時，病室地面用0.1%的含氯消毒液進行每日擦拭兩次。安排專人對患者進行陪護，嚴格限制探視。醫護人員進入病房進行治療操作時佩戴口罩和手套，避免接觸皮疹破潰處，完成操作前后均要消毒雙手，離開病房嚴格洗手?；颊吆粑婪置谖锘蚱ふ顑热菸镂廴镜谋环陀镁呔捎米贤饩€照射消毒;診療用具專人專用，用后給予0.1%含氯消毒液擦拭，患者接觸過的物品均消毒后再帶離病房，患者的生活垃圾按醫療廢物處置。

2.2 病情觀察

對患者生命體征、精神狀態、是否存在咳嗽、呼吸困難、胸痛、頭痛等進行密切觀察。對于水皰疹，要觀察其性質、分布、范圍等，判斷是否出現繼發性感染。密切觀察羊水顏色、性狀及量的變化并及時記錄。嚴密監測胎心、胎動及宮縮情況，每4小時聽胎心1次，注意有無胎兒宮內窘迫或胎兒臍帶受壓的情況。保持絕對臥床休息，抬高臀部。教會患者數胎動的方法，每天3次，每次2小時，給予氧氣吸入2升/分，每次30分鐘，每天3次。使用縮宮素促進宮縮時密切觀察產程進展，加強母兒監護。產后密切觀察產婦宮縮的情況，惡露的量、顏色及性狀。密切觀察產婦泌乳的情況，定時使用吸乳器為患者吸空雙側乳房，每2小時一次，預防奶脹的發生。密切觀察產婦是否存在呼吸困難、胸悶等癥狀，以防水痘肺炎的發生。

2.3 皮膚護理

協助患者做好患處皮膚的清潔工作，保持干燥，使用溫熱清水清洗，穿棉質寬松柔軟的衣褲;幫助患者修剪雙手指甲，以免抓傷患處皮膚引發皮膚感染。對于沒有破潰的皮疹外涂爐甘石洗劑以止癢，水泡破裂，有糜爛滲出且選用莫匹羅星軟膏進行局部涂抹以防皮膚感染。進行靜脈穿刺時選擇沒有皰疹和破潰的地方。同時密切觀察患者口腔內皰疹、充血、糜爛、疼痛情況，飯前飯后給予3%蘇打水漱口，保持口腔清潔。

2.4 并發癥的預防

密切觀察產婦是否存在呼吸困難、胸悶等癥狀，防止水痘肺炎的發生。注意觀察破損處皮膚的顏色、有無滲液及滲出液顏色、氣味等情況，防止皮損部位的繼發感染?；颊弋a后12小時內對其宮縮和陰道流血情況進行嚴密觀察，預防產后大出血的發生。

2.5 新生兒護理

產婦分娩后予暫時的母嬰分離，新生兒于單間病房進行隔離觀察，新生兒使用靜脈丙種球蛋白2.5g靜滴一次進行預防性治療[7]。每4小時測體溫一次，嚴密觀察新生兒有無發熱、出疹， 2小時一次巡視病房觀察其皮膚有無皮疹出現。維持室內溫度22-24℃，相對濕度50%-60%，保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每日臭氧紫外線空氣消毒3次，每次1小時。接觸新生兒前后嚴格執行手衛生。每2-3小時協助家屬使用產婦吸乳器吸出的母乳喂奶一次，觀察新生兒吃奶的情況及大小便的情況。

2.6 基礎護理

對患者體溫的變化進行監測，每天給患者測體溫4次，高熱時，給予溫水擦浴，對退熱效果、出汗情況進行觀察評估，出汗多時及時擦干汗液并協助患者更換干凈衣服，避免受涼，指導患者家屬將更換下的衣褲用開水燙后清洗，日光下暴曬消毒，每日為患者更換消毒床單，有污染時隨時更換。注意協助補充足夠的水分。加強生活護理，保持會陰清潔，會陰護理每日2次，勤更換會陰護理墊。指導患者用軟毛牙刷輕輕地刷牙，或者用含漱液漱口清潔口腔，以免牙齦出血。

2.7 飲食護理

由于發熱患者新陳代謝比較旺盛，消耗增大，要注意補充營養，給與瘦肉、魚類、蛋類、豆類等[6]。增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，患者食欲不振時給予溫涼半流質飲食，忌食辛辣、刺激性、油膩的食物，增加飲水量，遵循少量多餐的原則。

2.8 心理護理

加強與患者溝通，患者不僅擔心自己健康，更擔心寶寶的健康狀況，而且擔憂水皰會留下瘢痕，全身瘙癢且有高熱，因此會出恐懼、焦慮、煩躁情緒。我們每天會為寶寶拍攝視頻給媽媽觀看，以緩解媽媽的不良情緒，增加其治療的信心，早日康復與寶寶團聚。對患者及家屬進行水痘相關知識及隔離方法進行耐心的宣教，增加了患者對自身情況的了解。在治療過程中向患者詳細的介紹了所使用藥物的作用且都是對患者及其胎兒影響小且有效的藥物，使其不必過度擔心，使治療和護理依從性得到進一步的提高，確保患者有一個良好的情緒接受治療。

三、體會

妊娠合并水痘的發生率為0.1‰～0.7‰[8]，但水痘傳染性強，且孕婦免疫功能低下，病毒可經胎盤感染胎兒，治療處理不當、不及時可出現多種嚴重并發癥，因此需要進行有效治療及護理干預。本病例對患者實行母嬰分離隔離觀察，新生兒給予丙種球蛋白2.5g靜脈滴注，有效的預防了新生兒不被傳染。加強對患者病情和相關癥狀的觀察和評估，多與患者及其家屬進行溝通，增加治療依從性。實施消毒隔離措施、病情觀察、并發癥預防、皮膚護理、飲食護理、基礎護理、心理護理等措施，幫助患者減輕因疾病導致的身體和心理創傷，預防產后抑郁癥的發生。而最為關鍵的是做好消毒隔離、皮膚護理的工作，尤其在隔離期間更要密切觀察病情的變化[9]。

【參考文獻】

[1] 王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學[M].上?？茖W技術出版社，2015：303.

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[3]宋穎劼，楊建強.妊娠期圍生期水痘病毒感染的妊娠結局[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2016，30（3）：298-300.DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.03.010.

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[6] 岳欣.妊娠期水痘感染對母嬰的影響[J].中國產前診斷雜志，2015，7（1）：40-42.

[7] 于海艷，王俊紅.妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染14例護理干預[J].齊魯護理雜志，2015，01（21）：91-92.

[8] 王國芬.孕產婦合并水痘患者的舒適護理[J].醫學信息，2013，26（3）：294-295.

[9] 曾慧慧，易為，陳志海，等.妊娠合并水痘特點及母嬰結局臨床對照分析[J].中華傳染病雜志，2015（8）：476-479.

作者簡介：姜楠（1987年，1月），女，漢族，籍貫：山東省單縣，中級護師，本科，蘇州市第五人民醫院，研究方向：婦產科臨床護理。 ?蘇州市第五人民醫院，215000

蘇州市第五人民醫院 ?江蘇蘇州 ?215000