乳腺鈣化病灶的病理診斷價值

楊桂花 李京偉 穆為民

【摘要】 目的：探討乳腺鈣化病灶特征與其性質之間的聯系，為臨床工作提供參考依據。 方法：回顧性分析，我科自2015年1月至2017年11月共88人，均對鈣化病灶進行切檢病理檢測，分析病灶特性與其性質的聯系。 結果：88例鈣化中，惡性17例，良性71例，簇狀鈣化和微鈣化為主要惡性病變特征。 結論：不可觸及的乳腺鈣化灶對乳腺惡性腫瘤的診斷有一定意義，X線下定位切檢可作為常規手術。

【關鍵詞】 乳腺鈣化 手術活檢 ?BI-RADS ?X 線下定位手術

【中圖分類號】R737.9 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-050-01

我國乳腺癌發病率和死亡率高，乳腺癌正常成為困難女性的第一殺手。乳腺癌的篩查尤其重要，篩查是早期診斷可早期治療的基礎，尤其具有家族史患者。美國NCCN對遺傳性乳腺癌規定：從25歲開始，每年1次乳腺X線檢查和乳腺MR檢查，或者視家族中最早的發病年齡來決定檢查開始的年齡。乳腺X 線攝片微鈣化灶可以提示早期乳腺癌，是相對安全、痛苦較小且能夠比較全面地反映乳腺結構的性價比較高的乳腺檢查方式[1-2]。鉬靶下定位活檢，已成為早期診斷的普遍方式。本文回顧性分析北京兒童醫院順義婦兒醫院， 2015年1月至 2017年11月不可觸及的鈣化病灶切除并進行病理檢測，進行回顧性分析。乳腺鈣化病灶與其性質之間的聯系。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 回顧性分析北京兒童醫院順義婦兒醫院2015 年1月至2017年11月不可觸及的鈣化伴腫塊的88例患者，全部為女性。年齡34～64 歲，中位年齡48歲。所有病例均經手術病理檢測證實診斷。術前未經過細針或粗針穿刺，未經過化療、放療、內分泌及靶向治療。依據美國放射學院（ACR）2003 年第四版BI-RADS 分類方法對鈣化進行分類[1-2]。

1.2 檢查方法采用SIEMENS MAMMOMAT Inspiration 數字化乳腺X 線攝影系統，所有患者術前常規投照軸（CC）位及側斜位（MLO），必要時加照側位，點壓放大片。經計算機處理后的數字化圖像由2 位資深放射科醫師在配有高分辨力顯示儀的工作站上進行閱片。

1.3超聲檢查彩色多普勒超聲采用ALOKA-5500 超聲診斷儀，探頭頻率10 Hz。患者取仰臥位，采用探頭直接接觸法對雙側乳房依次進行橫、縱、斜多個切面進行檢查，檢查雙側乳房各個象限及腋尾部，同時檢查雙側腋窩。觀察病灶大小、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲及血流信號的收縮期峰值流速及阻力指數。

1.4 病理資料收集經不同方式定位鈣化伴腫物病灶手術切除，切除標本均進行X 線攝片，完整切除及病理提供診斷。術前在鉬靶下定位并在彩超下再次確認病灶位置，標記皮膚，完整切除病灶。切除病灶均在鉬靶下照射再次確認。

2 結果

2.1 鈣化病灶病理特點

17例惡性病灶中，原位癌13例，浸潤性導管癌4例，其中4例浸潤性乳腺癌中，全部伴有原位癌成分。13例原位癌的鈣化多數描述為點狀鈣化、微鈣化，1例為多發異形鈣化，幾乎全部呈簇狀分布。4例浸潤性乳腺癌中，全部為微鈣化，2例為簇狀分布。

2.2 年齡分布情況 88例乳腺鈣化年齡34～ 64 歲，中位年齡48歲。

2.3 手術定位方式 ?88例乳腺鈣化患者，乳腺鈣化進行活檢前在鉬靶下行導絲定位。患者簽署知情同意書。復閱雙乳鉬靶片，再次確定鈣化位置。采用俯臥位鋼絲定位系統。常規進行定位系統校準無誤。攝乳腺CC位0度和正負15度片，確定目標鈣化的三維立體空間關系，由計算機立體定位系統引導下放置20G定位穿刺針，小心釋放導絲，確認雙弧導絲前端打開后，完全退出穿刺針。后再攝取CC位0度證實導絲和目標鈣化的空間關系后，定位過程結束。切除病灶，再次在鉬靶下投射確認。

3 討論

乳腺X線攝片是能夠發現乳腺鈣化灶的特殊檢查，對于乳腺癌和乳腺導管原位癌的早期診斷有極大的意義。乳腺鈣化形態是提示乳腺病變良惡性可能的可靠依據，鈣化的描述包括鈣化特點、形態、分布情況。13例原位癌的鈣化多數描述為點狀鈣化、微鈣化，1例為多發異形鈣化幾乎全部呈簇狀分布。4例浸潤性乳腺癌中，全部為微鈣化，2例為簇狀分布。

據文獻報道，X線檢查鈣化的出現率為50% ～ 55%。隨著影像技術的發展及乳腺X 線檢查逐漸普及，導管原位癌的檢出率逐漸提高。對于鈣化影像應強調綜合分析，注意觀察鈣化的形態、大小、邊緣、密度、數量、分布及伴發的其他征象。根據美國放射學院（American College of Radiology，ACR） 的BI-RADS 報告分類[3]要求，鈣化分為典型良性、中間型和高度懷疑惡性等三種類型。典型的良性鈣化常表現為邊緣清楚、密度較均一、形態規則或具有特定形狀的鈣化;中間型鈣化包括小的不定形或模糊不清的鈣化和粗糙不均質密度的鈣化（ 直徑>0.5 mm，有融合趨勢），如表現局限性成簇分布;高度懷疑惡性的鈣化包括細小多形性鈣化（ 直徑<0.5 mm）、細小線樣或分支狀鈣化，如表現為簇狀、線性、或節段樣分布更應高度懷疑惡性。參考美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分類，分析乳腺鈣化特征，包括以下內容：形態、大小、數量、密度、均勻性、鈣化密集度、分布。有時鈣化表現不能全部類別進行描述，但是主要特征要記錄報告中。

乳腺篩查中鉬靶對于早期以鈣化為表現的病灶尤為重要，尤其對于具有家族遺傳史的患者，定期鉬靶篩查成為重要、簡便、性價比較高的選擇之一。

【參考文獻】

1、湯雪雪，詹偉雄，曾秀麗.全數字化乳腺鉬靶x線攝影診斷早期乳腺癌的價值[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：115一116.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.28.075.TangXX，ZhanWX，ZengXL.The value offull digitaltrmmmngraphy in the diagnosis of early breast cancer[J].Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2016，9（28）：115-116.DOI：10.15887/j.cnki.13·1389/r，2016.28.075.

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3、American College of Radiology（ACR）.ACR Birads-mammograghy.4th Edition.In ACR breast imaging reporting and data system，breast imaging atlas[M].Reston，VA.American College of Radiology，2003 ：100.

北京市順義區婦幼保健院;北京兒童醫院順義婦兒醫院乳腺中心 ?101300