加強公立醫院內部審計風險防范的幾點思考

王力

摘要：我國公立醫院改革已有十多個年頭，隨著藥品耗材取消加成、醫療服務價格調整、分級診療、醫聯體建立、醫保支付方式改革、公立醫院綜合績效改革等醫改政策不斷推出，醫改逐漸步入“深水區”。緊貼新形勢下公立醫院改革的需求，緊跟現代公立醫院管理建設的步伐，加強醫院內部審計工作力度、防范內部審計風險是新時代做好公立醫院內部審計工作的現實需求。本文以某省公立醫院內部審計部門權威性不高、獨立性不強、人員專業能力不過硬、審計結果運用不理想等情況進行風險探討，提出“一把手”直管，從而保證內審獨立性和權威性。從多角度配備人員以形成合力，進一步提升審計質量、規范審計程序以降低審計檢查風險、多元化審計服務醫院經營管理目標等風險防范建議。

關鍵詞：醫院;內部審計;審計風險;防范建議

2020年初，國家衛健委推出公立醫院實行經濟管理年，要求公立醫院規范管理、提質增效、強化監管，可見其變革核心已逐步從以外部治理為主轉向以內部管理為主，現代醫院管理制度在逐步建立。公立醫院內部審計是現代醫院管理的重要組成部分，既是醫院內部監督體系的重要力量，也是醫院完善治理體系的主要推動者。隨著公立醫院改革的深入，內部審計所面對的問題也越來越多，面臨的風險也越來越大。

一、醫院內部審計現狀及風險

《衛生計生系統內部審計工作規定》和《審計署關于內部審計工作的規定》明確指出，內部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，它通過運用系統、規范的方法，審查和評價組織的業務活動、內部控制和風險管理的適當性和有效性，以促進組織完善治理、增加價值和實現目標。然而以某省公立醫院的內部審計情況來看，對獨立、客觀做出評價以及實現審計目標具有一定風險。

（一）內部審計部門權威性不高

根據《衛生系統內部審計工作規定》，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構、年收入2000萬元以上的企業、事業單位，應當設置獨立的內部審計機構，配備專職的審計人員。由于有國家規定，公立醫院不得不設置內部審計部門，并非出于醫院自我完善管理的需要，而是抱著交差的心理。對于醫院來說，醫務部門、護理部門、科研部門、教學部門、后勤保障部門顯得更為重要，有的醫院會認為內部審計部門是來給自己找麻煩的，覺得內部審計工作會干擾到醫院日常經營工作的開展。沒有權威性，內部審計工作就得不到被審部門的有力支持與密切配合，工作中就會遇到各種阻力，作出的審計決定往往也得不到有效地貫徹與執行。

（二）內部審計部門獨立性不強

內部審計部門一方面要接受上級主管部門衛健委的業務指導，對所在醫院進行監督檢查;另一方面又要受其所在醫院的行政領導，開展日常工作。內審人員的工資待遇、職務精神等切身利益，都由所在醫院決定，不好得罪人、不敢得罪人，導致審計工作無法全面有效地開展，醫院存在的問題就無法真實有效地反映出來。有的醫院甚至將內部審計與紀檢、財務等職能部門合并設置，審計人員身兼數職，有時候是既當運動員又當裁判員，無法客觀公正做出審計評價，就不能保證審計質量。

（三）內部審計人員專業勝任能力較弱

大多數公立醫院的內審部門是一個“退休養老”部門，所配備的人員是臨近退休年齡的人員，一方面身體上已不能適應內部審計強大的腦力活動，另一方面個人也缺乏學習新知識的動力，無法很好地對新醫改背景下醫院事業發展進行正確的評估。開展內部審計時往往憑個人經驗判斷，很少會運用抽樣審計的審計技能和大數據分析信息技術手段，久更別提內部審計范圍能從財務收支、經濟合同、工程預結算審計擴展到醫院管理審計進而幫助實現醫院整體目標，這都與現代醫院管理的新形勢不相適應。

（四）內部審計結果運用不理想

一方面是有的醫院開展內部審計只是為了完成上級主管部門交辦的任務，或者用于轉移某些管理工作的風險，表明該項收支或者業務已經經過了審計，內部審計報告置于案頭應付檢查。另一方面是內部審計結果本身就缺乏影響力。內部審計工作只是停留在報表數據、合同文字、工程預結算資料的表面，對醫院的內部控制、經營管理績效關注不足，對經濟運營的高質量發展建議較少，對服務醫院決策管理的專業咨詢更是寥寥無幾，審計結果缺乏深層次挖掘。

二、醫院內部審計風險防范建議

上述現象影響了醫院內部審計工作的獨立客觀開展，提出的審計結果得不到真正落實，對醫院組織完善治理、增加價值和實現目標的作用難以發揮出來。風險是客觀存在的，雖然不能完全消除的，但可以通過一些有效措施使其降低到一個可接受的水平。

（一）“一把手”直管從而保證內審獨立性和權威性

爭取醫院“一把手”的重視，定期匯報工作，讓其了解單位主要負責人是落實審計整改工作的第一責任人，爭取“一把手”對內部審計工作給予各方面的支持。獨立設置專門的審計部門，直接隸屬于醫院“一把手”，避免內部審計工作受到過多的行政干預，優化內部審計工作的外部環境，保證內部審計的獨立性與權威性。

（二）多角度配備人員形成合力提升審計質量

新醫改下的公立醫院內部審計是一項政策性、專業性、技術性很強的管理工作。醫院所配置的內部審計人員必須是政治素質好、專業水平高的復合型審計人才。一是注重思想建設。強化內部審計人員客觀公正、廉潔自律的職業道德，培養內部審計人員服務導向意識;二是學科配備形成合力。財會、信息技術、法律、工程等專業背景的人員各占一定比重，相互彌補專業短板;三是從外借力加強力量建設。聘請某一領域的專家參與或指導公立醫院內部審計項目，以提升內部審計工作的質量。

（三）規范審計程序以降低審計檢查風險

內部審計的程序應當標準和規范，審計資料的收集和整合和收集應完整，內部審計報告的重點是評價運營情況、分析問題原因、提出解決問題以及促進發展的相應意見和建議，對審計結果進行必要的復核。審計過程中如果發生影響審計結論或者可能帶來審計風險的事項，內部審計人員應將事項報告給“一把手”，以規避審計檢查風險。

（四）多元化審計服務醫院經營管理目標

在現代公立醫院管理建設要求下，實行多元化審計，突出服務醫院管理的特點顯得尤為重要。審計職能要從監督主導逐步轉變為服務主導;審計范圍要從財務收支、經濟合同、工程預結算審計轉變為經營管理審計和經濟效益審計方面發展;審計結果要從片面追求查處違規違紀問題轉變為更加關注醫院內部控制有效性、關注醫務人員薪酬福利、關注醫院運營效果、關注醫院公益成效等方面，進而整體評價醫院管理情況，為醫院“一把手”研究制定發展決策發揮積極的參謀助手作用。

三、結束語

新醫改大背景下，公立醫院內部審計應主動適應新形勢發展，找準定位，提升地位，解放思想，轉變思路，以服務現代醫院管理為目標，全面提升專業勝任能力，防范審計風險。對醫院開展的經營管理活動，內部審計既要監督法規、制度的遵守情況，也要積極推動內部控制制度的建立健全，更要幫助提升醫院的經營管理績效和經濟運營效能，最終推動醫院實現現代化管理和可持續發展。

參考文獻：

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