快速康復在1例回腸造口還納圍手術期的護理

朱華 許鳳娟

摘要：總結1例快速康復外科理念在回腸造口還納圍手術期的護理經驗。護理要點包括術前心理、疼痛、造口專科、飲食、營養、運動等護理。本案例融合了專科護理與快速康復的理念，對患者實施了個性化的圍手術期護理，有效減少手術創傷、應激，促進患者快速康復，達到縮短住院時間、減少住院費用的目的，并取得了較好的效果。

關鍵詞：回腸造口還納;快速康復外科;造口護理;圍手術期護理

快速康復外科（FTS）也稱“促進術后恢復綜合方案”（ERAS），是指采用有循證醫學證據的一系列圍手術期優化措施 ， 以阻斷或減輕機體的應激反應，達到促進患者快速康復的目的[1]。合理應用快速康復外科（ERAS）理念在造口還納圍術期采取康復措施，能減輕患者的應激反應、減少并發癥、縮短住院時間，以達到快速康復的目的[2]。本案例融合了專科護理與快速康復的理念，以循證醫學為基礎對患者實施了個性化的圍手術期護理，得到了較好的效果。

1 臨床資料

患者男，60歲，因腸梗阻行保護性回腸造口術，3月后在我院行回腸造口還納術。查體 ：消瘦、右下腹回腸造口周圍皮膚紅腫、破潰。身高：175 cm，體重：48Kg，BMI指數15.7kg/m2。實驗室檢查：血紅蛋白78g/L，白蛋白31.2g/L。護理評估：NRS營養篩查評分： 4分（重度營養不良），疼痛評分：6分（中度疼痛）。造口評估：腸黏膜顏色鮮紅，排泄口最低粘膜高度與皮膚平齊，每日排黃色稀水樣便約1500ml。該患者因極度消瘦，導致坐位時造口周圍皮膚深褶皺，引起大便滲漏，發生潮濕相關性皮膚損傷。

2?FTS理念圍手術期護理

2.1術前準備

2.1.1術前評估，根據成人圍手術期營養支持指南，該患者需進行營養治療。患者有營養失衡、疼痛、焦慮、皮膚完整性受損、疾病相關知識的缺乏以及潛在并發癥的風險，醫護共同制定個性化圍手術期護理措施。

2.1.2優化患者身體狀況，行腸內及腸外營養支持治療。記錄24小時出入量及體重變化，監測電解質及血糖，兩周后該患者體重由48kg增至54kg。

2.1.3個性化宣教，采用多元化宣教，一對一床邊指導，參與造口護理講堂，觀看健康教育視頻;進行個性化健康教育，增強患者對手術的信心。

2.1.4鎮痛、造口專科護理，造口予雙套管負壓吸引收集糞便、造口護膚粉、3M膜保護造口周圍皮膚[3]，采取多模式鎮痛，指導進行造口自我護理。兩周后，造口周圍皮膚破潰處愈合，給予粘貼一件式造口袋，準備擇期手術。

2.1.5術前10h口服10%葡萄糖1000ml，術前2h口服500ml[4]：減少手術前病人的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應，減少術后胰島素抵抗，緩解分解代謝[5]。

2.1.6不進行腸道準備：避免引起生理環境的改變，增強圍手術期應激反應。

2.1.7術前不放置胃管：避免影響患者術后活動，增加患者術后康復的心理障礙。

2.2術中準備

術中全麻聯合硬膜外麻醉，應用微創技術，依據ERAS 理念采用目標導向性液體治療（GDFT）[5]，根據個體容量，制定個性化液體治療方案，同時預熱輸注液體，使用保暖床墊，保持患者的體溫，不常規放置引流管。

2.3術后護理

2.3.1疼痛護理，采用多模式鎮痛。通過引導患者聽音樂、看電視或深呼吸等來分散患者注意力，減輕患者疼痛感。

2.3.2早期活動，鼓勵患者在術后 6 小時內開始床上活動，手術第一天下床活動2小時，以后每天下床活動 6小時。

2.3.3飲食護理，全麻清醒后開始飲水，早期經口進食、飲水可促進腸道運動功能恢復，維護腸黏膜功能，防止菌群失調和異位[5]。

2.3.4健康宣教，觀看口服腸內營養液視頻指導早期進食，指導患者進行康復操，保證優質睡眠，通過系統評估后進行個性化出院指導。

3小結

加速康復外科護理的實施需要團隊合作，應用多學科醫、護人員、醫院管理者和患者的共同協作來優化圍手術期管理。本案例護理過程，從術前、中、后三個時間段開展個性化圍手術期護理，確保患者在圍手術期身心均處于健康狀態，有效避免了患者術后并發癥的發生，對回腸造口還納術患者開展FTS理念圍手術期護理，既減輕了患者的痛苦、加快術后康復、縮短平均住院日，又有利于降低醫療成本，減輕患者的經濟負擔。

參考文獻：

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