實用病人管理系統設計

付娟 劉憲宇 封麟卓

摘 要：為適應日益加強的血液凈化管理要求，方便日常工作開展，加強質量控制和科學管理，從血液凈化中心實際需求出發，設計出血液凈化中心實用病人管理系統并投入使用，能夠實現事務管理、質量控制、信息匯總、趨勢分析、病人溝通等多項功能，且經過適當修改，能夠推廣應用于類似業務單位的信息化管理。

關鍵詞：病人管理系統;血液凈化中心;信息化管理

伴隨近年來血液凈化病人數量的持續增長和血液透析的管理更加規范[1]，迫切需要實現有效的信息化，更好地進行精細化、精益化管理[2]。本病人管理系統的設計和使用，實現了由手工登記到自動更新、計算分析、異常提示、形成圖表直觀顯示、分類匯總、病人溝通等功能，能滿足質量控制和日常管理所需的大多數需求，并隨時根據需要提取血液凈化中心需要匯報迎檢的各類數據，有效提高質量控制和科室管理水平。完成電子化的數據可以方便地導入其他系統，應用于spss軟件作為科研數據來源，還能實現和解決病例資源共享[3]，方便醫護人員核對口服特病用藥、特病檢查/檢驗情況，杜絕了藥物超量、檢查超范圍等常見醫保扣款情況的發生，提高了醫護人員的工作效率[4]，擁有完全開發權限且不需要購置資金和維護費用、無須與軟件公司反復進行溝通。系統設計完成后，醫護人員僅輸入少量即時數據就能自動實現所有功能，在此基礎上細化、擴充完成更多功能也非常方便，同時，除血液凈化中心能夠直接使用之外，本系統經過局部改動即可推廣應用于老年科、社區中心等類似業務單位的信息化管理。

1 血液凈化中心病人管理系統的主要功能

第一，每半年和新入科病人免疫全套抽血化驗提示和記錄、每月和新入科病人其他強制檢測指標提示和記錄、門診病人掛號日期記錄和大于等于7天滾動掛號提示、每月不超過1次血液灌流治療記錄和提示、每月特病檢查、口服藥物量數量提示;第二，超濾量自動計算、超濾誤差提示、超濾情況折線圖顯示、病人血壓情況記錄和波動情況分析、異常提示和折線圖顯示;第三，作為事務溝通的途徑將需要的內容通過微信等方式發送給病人或家屬;第四，十余種重要透析信息分時段匯總、分析和自動更新。

2 功能的設計和實現

2.1 總體結構

管理系統主體由EXCEL工作簿構成，統一設計劃分為①固定項目、②自動計算項目、③復制填充項目、④輸出提醒項目和⑤輸入項目五種區域，分別用藍色、橙色、綠色、紅色和白色底色區分，白色部分為醫護人員輸入區域，綠色部分在需要時復制填充，其余由血液凈化中心工程師或其他人員設置和維護，為便于查看，本文將實際使用中以彩色底色進行區分的各類別內容通過加粗、斜體、下劃線、加括號方式進行區分展示;

工作簿由總表和S1至Sn共n+1張工作表組成，僅總表格式與其他表格式不同。

2.2 總表

設計和提取病人年齡、性別、透析時長、傳染病、并發癥、穿刺方式等基本信息，使用COUNTIF、AVERAGE等函數自動計算輸出合計人數、男女人數、平均年齡、平均透析時長等數據;

使用COUNTIF函數，統計原發病、并發癥、傳染病情況并輸出;

分別提取各s表中如低血壓、凝血等事件數據，匯總輸出期間數據并根據需要形成圖表進行趨勢分析;

使用ROW函數計算輸出透析數量、頻次信息;

設置超鏈接，方便點擊后直接跳轉至該病人信息所在表單。

2.3 病人信息表

s表記錄單個病人的詳細信息，表頭、各種基本信息在設計時輸入，病人年齡、透析時長通過INT嵌套TODAY等方式計算獲得，隨時更新并被提取至總表，掛號、其他強制檢測項目、灌流治療提醒、免疫抽血提醒等均通過TODAY函數和上次進行時間的比較自動計算，使用IF函數紅字輸出提醒;

在檢查/口服藥列設置批注，顯示用藥和檢查范圍，直觀提醒醫護人員檢查核對;

每次上機前輸入上機體重，復制填充或輸入目標體重（使用數據有效性防止錯誤輸入，超出范圍后將提示“您的輸入不在范圍內”），自動計算出設定超濾值，下機后輸入透后體重，與目標體重比較，差異過大，紅字提示“超濾誤差過大”，排除正常因素后通知工程師及時排查機器故障;

輸入血透機自動測量或護士手動測量的病人血壓，用IF函數嵌套OR、ABS和AVERAGE函數分析病人血壓情況，波動過大時輸出紅字提示（也可根據需要單獨進行分立和細化，再提取相關內容至主系統）;

使用下拉列表序列選擇功能選擇輸入透析中出現的異常情況;

使用下拉列表序列選擇功能，在新列中使用SUMPRODUCT、MONTH、YEAR函數匯總相應事件一定期間內的發生次數;

使用COUNTIF函數計算某月治療次數并顯示于新列，方便匯總該病人年度總治療次數;

使用VBA編程或錄制宏，用于異常情況提示和根據不同需要快速隱藏部分內容，使表格簡潔明了。

2.4 其他

使用密碼保護功能保護內容不被修改;

選取所需內容生成折線圖，使血壓波動、體重管理、超濾準確性等內容形象直觀顯示;

使用VBA編程，根據需要單獨或同時提取掛號/免疫/檢測/藥品/檢查情況或血壓、透析前后體重、血壓等不同類別信息生成新表，打印或發送至病人手機;

本管理系統還包括系統設計說明，詳細公式列表和描述、血液凈化專科特殊規定、醫護人員使用說明書、每日操作登記、工程師維護升級記錄，加密原始文件等內容。

3 使用說明

以上管理系統需要醫護人員執行的操作僅有在表格中白色底色部分輸入血壓、設定超濾量、透后體重，如開出口服藥處方后復制粘貼用藥情況，每7天以上輸入一次掛號時間等，輸入的數據均為即時更新的醫療基礎數據，數量比血液凈化治療單還要少，且能夠事后補錄和批量輸入，增加的工作量很小，尤其適合設備品牌年限不一，沒有資金和技術條件的中小型中心的日常工作。當然，應當盡量檢查一遍輸入內容，設置保護，防止誤操作破壞數據，使用獨立U盤并選用云備份方案完成數據備份雙保險。

使用本管理系統，醫護人員僅需要查看出現的紅字“盡快安排抽血”“盡快安排檢測”“本月灌流未做（空白表示）”“超濾誤差大”等內容，查看自動匯總輸出的如低血壓合計發生X次，凝血X次等內容，作為盡快安排抽血、相關檢測和設定后續病人治療方案、調整用藥、總結回顧不良事件發生情況的參考，結束治療后排除外因后通知工程師及時排查機器故障，全部重要內容均立即更新且一目了然。

根據質量管理和不同部門的實際情況，隨時修改、擴充各類信息、關注事件種類，完成功能拓展。

根據臨床科研需要，隨時提取相關原始數據，結合spss軟件完成統計分析。

4 附表

附表說明：表格內容中加粗、斜體、帶下劃線、帶括號內容分別對應固定項目、自動計算項目、復制項目、異常提示項目，僅有無特殊格式（實際使用中白色底色部分）需要輸入。

5 結語

我國接受維持性血液透析治療的患者逐年增多[5]，主管部門對醫療質量控制和信息化管理的要求日新月異，但各醫療機構信息化管理環境和配套資金情況差異較大，已經開始的信息化實踐也存在不具備采集模塊、開發軟件不通用等情況，各血液凈化中心短期內很難保證實現高度信息化需要的全部條件，最貼近臨床一線，深刻了解所在醫院臨床需求和技術條件的工程技術人員要爭取發揮自身優勢，利用已有條件，積極參與醫院信息化建設，更好地為臨床工作保駕護航。

參考文獻：

[1]梁耀先，等.血液凈化發展史[J].血液透析[J].中國血液凈化，2019-7（18）：7-441.

[2]何強，等.用信息化實現精細化精益化[J].中國衛生，2020，000（9）：58.

[3]丁康，等.心血管疾病中醫診療信息管理系統設計與應用[J].醫療衛生裝備，2014，35，237（03），58.

[4]李江鵬.血液凈化中心信息化系統的管理[J].醫療裝備，2017-6（30）：12，86.

[5]畢書紅，等.中國血液透析歷史[J].中國血液凈化，2019-11-18（11），735.

通訊作者：付娟（1976— ），女，漢族，四川人，本科雙學士，高級工程師，重慶市人民醫院工程師，主要研究方向為醫療設備相關工作。