階段教學模式在急診麻醉診療思維培養中的應用效果探究

李玲芝，梁思

（河北大學附屬醫院，河北保定 071000）

近年來，我國手術患者，尤其是急診手術患者明顯增多，在急診手術中，麻醉發揮著十分重要的作用，麻醉醫師的技術水平和救治方案會對患者的疾病預后狀況產生直接影響，同時和患者生命安全之間也具有非常密切的關系[1-2]。臨床麻醉學這門臨床學科具備很強的實踐性，對學生的理論知識進行鞏固，全面培養學生的綜合能力是其主要的任務。對于麻醉科教師來說，應當積極研究有效、科學的教學方法，使學生正確的臨床診療思維得到培養，將救治的“黃金時間”利用好，降低患者的傷殘率和死亡率[3-4]。現階段，諸多醫學院校對培養麻醉學生診療思維的重視度較低，傳統的教學手段過分重視擇期手術的麻醉過程。而對于急診麻醉來說，它需要麻醉醫師在第一時間內將可能的診斷識別出來，尤其是存在潛在致殘或致死的病情，同時需要即刻采取有效的救治措施。上述能力的培養需要開始于學生時期[5-6]。階段教學模式的出發點為急診麻醉的真實場景，在教學期間對培養學生臨床診療思維能力的重視度較高，在早期階段能夠使醫學生的急診麻醉診療思路規范起來，并實施模擬演練，與臨床有效結合，教學過程需要有趣、生動，且具備一定的挑戰性，從而讓學生對急診麻醉的診療思路更加靈活、 深入地掌握[7]。該文主要探究在急診麻醉診療思維培養中應用階段教學模式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 級臨床醫學專業學生60 人為研究對象，隨機分為2 個班,1 班為實驗組30 人,2 班為對照組30 人。實驗組男16 名、女14 名，平均年齡（23.36±1.01）歲；對照組男17 名、女13 名，平均年齡（24.69±1.41）歲。一般資料差異無統計學意義P>0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 教學內容及計劃

在第四學期針對2016 級臨床醫學專業學生開設麻醉急診醫學課程，采用《急診麻醉學》教材，共10 學時。結合教材，制作了包括反流誤吸、嚴重低血壓、嚴重高血壓、酸堿平衡紊亂、心律失常、心臟驟停、低氧血癥等常見急診麻醉的診療思維導圖，每個診療思維導圖強調簡潔實用。

1.2.2 教學過程

對照組：教師備課、授課、布置作業、教學評價（考核）。教師精心備課，以臨床病例引入式教學方法將急診麻醉常見疾病的定義、病因、發病機理、臨床特點、診療等傳統教學的方式展開教學。實驗組：以急診麻醉的診療思維導圖為教學核心，運用“急診案例、理論解析、思維導圖和模擬演習”四階段的教學模式。從急診麻醉的常見案例出發，同時讓學生回顧并強化癥狀理論知識，然后讓學生進入思維導圖，尋找關鍵指標，強調診療思路為導向的臨床治療，教師在關鍵環節制訂問題，師生互動。教師準備一個真實的急診場景作為課后作業，讓學生分組模擬演習。組內學生分別扮演醫生和患者，最后給予診斷及治療方案并將診治過程錄制小視頻。

1.2.3 測評方法

（1）兩組學生在學期末統一進行考核。理論成績占60 分，均為選擇題。模擬演習（教師模擬急診場景，學生作為醫生運用模擬人進行病史詢問、體格檢查、提出相應的輔助檢查，最終做出診斷及治療），教師逐步點評，占40 分。（2）自行設計問卷調查表進行問卷調查，該問卷包括學習興趣、知識綜合運用、病情評估能力、臨床思維能力幾個方面，各項有“明顯提高了”“提高不明顯”“未提高”3 個選項。（3）對比兩組學生對教學工作的滿意度，教學滿意度主要調查學生對教學方式靈活性、先進性，教學內容全面性、實用性等方面，其包含非常滿意、滿意、不滿意3個標準。

1.3 統計學方法

數據整理后采用SPSS 19.0 統計軟件包進行統計學分析，理論考試、模擬演習成績分別用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；問卷調查結果和教學滿意度用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

(1)兩組理論成績、模擬演習成績對比：實驗組兩項成績均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比理論成績、模擬演習成績[（±s），分]

表1 對比理論成績、模擬演習成績[（±s），分]

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(2)對比兩組在學習興趣、知識綜合運用、病情評估能力、臨床思維能力幾方面的明顯提高率：實驗組均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對比相關方面的明顯提高率[n(%)]

(3)兩組教學滿意度對比：實驗組高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 比較教學滿意度[n(%)]

3 討論

在臨床醫學中，臨床麻醉學具有較強的實踐性，它綜合了復蘇、急救、重癥監護、臨床麻醉等多個學科。在急診麻醉學教育中，麻醉實習是一項十分重要的組成部分，醫學生不僅需要具備深厚、扎實的理論知識和醫學基礎，還應當掌握一定的麻醉技能。所以，與其他醫學專科實習帶教相比，急診麻醉實習帶教的細致度更高。然而，在急診麻醉實習帶教中采用傳統的教學方法無法獲得理想的學習效果和質量，無法全面提升學生的綜合素質。所以，需要深入探究更為有效的帶教方法。

將教學內容劃分成階段教學，每個階段之間能夠做到前后銜接，逐層遞進，最終使學生全面掌握學習內容。近年來，在各個教學領域中都開始應用階段教學，特別在頭頸部科學、外科學、護理學等多個醫學教育領域中，該教學模式具有十分廣泛的應用。研究發現，在帶教中使用階段教學模式，能夠使學生的專科操作成績和理論成績有效提高，可以使學生學習的主動性和積極性得到激發，同時能夠提高帶教老師的帶教意識，從而顯著提升教學質量。

該文通過探究在急診麻醉診療思維培養中應用階段教學模式的臨床價值，結果顯示，實驗組理論成績（51.12±5.59）分、模擬演習成績（38.11±1.25）分均高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，實驗組在學習興趣（80.00%）、知識綜合運用（90.00%）、病情評估能力（83.33%）、臨床思維能力（73.33%）等方面的明顯提高率均較高 （P<0.05），且實驗組教學滿意度（90.00%）也較高（P<0.05）。該結果表明與傳統帶教模式相比，在急診麻醉帶教中使用階段教學模式能夠獲得更加顯著的帶教效果。分析原因可能在于：通過階段教學，能夠讓學生更加深刻的理解知識，指導學生在臨床實踐中更好地運用理論，在實踐中讓學生不斷提升自己的能力； 在實際操作中使用階段教學，能夠讓學生首先理解操作的原理，熟悉相關器械，同時通過視頻、微課等對操作過程進行仔細觀察，然后經過帶教教師的示范，在帶教教師的監督和指導下進行操作，能夠有效提高操作成功率，增強學生的學習信心，激發其學習興趣；在完成實際操作以后，讓學生反思總結并整理所學的內容，同時利用案例分析的方法對學生的臨床麻醉思維進行訓練，能夠使學生更加熟練地掌握麻醉知識。

綜上所述，在急診麻醉診療思維培養中應用階段教學模式，能夠提升臨床醫學專業學生的臨床綜合能力，使其全面的掌握各項臨床技能，并且還可以提高學生對教學工作的滿意度，激發學生的學習興趣，培養其綜合能力。