醫院衛生材料的預算管理對策闡釋

胡介宇

（郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

在市場經濟發展推動下，市場化運營成為醫院主要經營方式，醫院在發展過程中將經濟效益作為主要發展目標。隨著醫療行業不斷發展，為了不斷滿足人民群眾不斷增長的需求，醫療市場的競爭變得愈發激烈。現如今，國家醫療體制正面臨重大變革，對醫院的收入結構進行了調整，取消了藥品加成及衛生材料加成，一定程度上影響著醫院的經濟效益，致使醫院的生存和發展面臨著重大挑戰。因此，如何通過醫院衛生材料預算管理，對醫院衛生材料成本進行控制，從而保證收支平衡成為亟需解決的問題。

一、醫院衛生材料概念及分類

醫院衛生材料是醫院開展醫療行為時必不可少的物資，其區別于藥品對疾病的治療作用，衛生材料在疾病治療過程中主要表現為輔助作用。此外，醫院衛生材料還屬于消耗品，這也是導致其品種多、數量大、價值存在明顯差異且應用場景多樣化的原因。比如，普通衛生材料包括繃帶、紗布、一次性床單等等，其價值相對較低。特殊材料包括常常在手術中使用的人造關節、介入物等，其價值相對較為昂貴。醫院衛生材料分類較為多樣，如下表一所示：

表一：醫院衛生材料分類

二、醫院衛生材料管理現狀分析

（一）預算管理目標不明確

醫院在進行預算管理時往往按照財政預算管理辦法進行，將管理重點放在政府采購和人員費用上，在對各項支出進行預算時只進行到院級，沒能夠將科室預算納入總的預算管理中，導致預算管理目標不明確。

（二）衛生材料采購缺乏計劃

在采購醫院衛生材料時，主要依據各個科室所提報的月計劃，采購盲目性較大，科室在提報衛生材料需求量時往往憑借經驗，隨意性強，導致所采購的材料數量或者庫存太大造成堆積，或者庫存告急需要進行臨時采購。

（三）缺乏整體性

醫院衛生材料在缺乏總控目標的前提下，采購不具備整體性，各個科室在提報材料采購計劃時，較易導致重復采購，造成成本浪費。

（四）缺乏科室申報數量監管

醫院缺乏對科室提報衛生材料科學性、合理性的監督管理，缺乏量化指標對所采購的衛生材料是否是臨床需求進行論證，沒能夠對科室衛生材料使用和庫存情況進行跟蹤檢查，導致在醫療服務過程中，衛生材料大量浪費，不可控。

（五）醫院衛生材料庫房管理缺乏規范性

庫房管理直接影響著醫院衛生材料的預算管理，其一，在一部分醫院中庫存管理制度不健全，即使醫院制定實施了庫存管理辦法但其內容過于簡單，例如：在管理辦法中并沒有對各部門職責、工作人員職責進行界定，致使庫存管理多數依據約定進行。其二，一些醫院在建設衛生材料庫房是缺乏指導性意見，不能明確哪些部門應當設置二級庫房，往往部門自行申請建立衛生材料庫房，致使醫院缺乏庫房管理體系，衛生材料庫存管理嚴重失衡，監督管理形同虛設無法有效進行預算管理。其三，從衛生材料庫存量角度來看，一些醫院針對普通衛生材料，沒有設置最低庫存量，在儲備物資時多憑借個人經驗主義，管理辦法缺乏科學性，一定程度上影響著醫院資金周轉。此外，高值衛生材料供貨商要求批量供貨，而一些醫院需求量小，導致材料積壓過期現象發生。在購置醫院固定資產時沒有考慮相關衛生材料庫存量，致使固定資產閑置。其四，醫院衛生材料領用制度不健全，一些醫院往往針對高值衛生材料領用流程要求嚴謹，而對于一些普通衛生材料則想領就領沒有監督管理，尤其是一些開始的二級庫房中，衛生材料去向以及庫存量無人明確。

三、醫院衛生材料預算管理對策

（一）建立完善的醫院衛生材料預算管理制度

為了降低醫院衛生材料成本，對醫院衛生材料進行有效管控，提升醫院經濟效益，將醫院衛生材料納入到醫院總體預算管理中是行之有效的關鍵手段，從而有效避免衛生材料從采購到使用這一過程中的不規范行為。

首先，各個科室應當根據醫院的發展規劃制定出明確的業務計劃，在計劃中應當包括：科室完成目標所需開展業務、需要投入的人力和設備設施，并將業務計劃分解到各個年度中，保證每一年科室工作下來都與任務目標進了一步，從而實現最終的任務目標。

其次，醫院應當以年度業務計劃為依據，完善人員、材料、資產的成本預算工作，例如：衛生材料的采購預算及其使用。

最后，根據整體業務計劃，對業務計劃的進展、材料預算執行進行檢查跟蹤，分析業務計劃與材料預算執行是否存在異常，保證管理工作的有效性、目標明確性，能夠在發現問題時第一時間進行解決，最終實現預算管理目標。

（二）完善醫院衛生材料預算編制

往往醫院開展醫療衛生活動時會帶動衛生材料的使用，因此，在編制衛生材料預算時，應當在醫院年度業務計劃的基礎上進行，通過醫院實際運行過程中所開展的業務，對患者病種、人數、需采取的治療手段以及臨床使用路徑進行系統性分析，并結合年度的業務計劃，對新技術、新業務的支出合理性進行判別，以所確定的標準支出為依據進行衛生材料預算編制。

首先，各科室應當根據以往數據分析其收入結構，其中將會消耗衛生材料的項目作為分析重點，從而統計出近幾年醫療項目明細。

以總體計劃任務為依據，按照標準對醫療項目所需消耗掉的材料進行預測，對衛生材料全年消耗量進行匯總，利用零基預算法，各個科室結合治療項目對所需的耗材進行推測。以5 穴位床邊針刺為例，每次需要消耗5 支針灸針，7 支棉簽，預估全年30000 次床邊針刺，需消耗30000 支針灸針，21 萬支棉簽。再如第一組靜脈輸液，全年以20000 次計算，就需要消耗20000 支輸液器。對于彈性預算而言，則主要包括兩種情況，一是無法準確性計算的低值衛生材料，例如繃帶、縫合線等，可通過上一年度使用量在醫療收入中的占比進行估算，以該比例作為計劃年度的采購依據。二是起搏器、鋼板等高值耗材，各個科室可根據以往使用量，并結合年度計劃所需開展的治療項目，對材料使用量進行預測。由于高值耗材實行零庫存，不同患者所需材料應當由醫生與供貨商溝通后配送

其次，根據預算方法計算出科室全面衛生材料量時，上報到歸口單位，歸口單位對科室所上報數據展開分析，以采購價或者招標價為依據進行預算后上報財務部門，財務部門結合歸口科室預算，醫院財力情況、醫院發展規劃等對全院醫療預算、采購預算和財務預算進行編制，進而匯總整理出醫院總預算，最終審核通過的預算作為各個科室預算執行與管理的依據。

（三）評價醫院衛生材料預算管理

一旦確定了醫院衛生材料預算，其就作為控制醫院經濟活動，衡量經濟活動合理性標準，因此，應當在預算管理中以數字為基礎，流程為依據，制度為約束，保證醫院衛生材料成本控制有效性。

首先，應完善醫院衛生材料采購調配流程，可以保證正常開展醫療活動的同時，避免發生庫存積壓現象。結合年度預算，各個科室每月根據業務計劃提報衛生材料采購需求，管理部門以計劃業務量為依據對材料合理性進行審核，綜合平衡科室計劃采購量，審批通過后組織采購。此外，根據各個科室衛生材料庫存量積極進行調配，從而避免同一種材料有的科室庫存積壓，有的科室庫存告急。

其次，完善衛生材料使用預算分析報告制度，對預算執行情況、執行差異以及執行進度進行追蹤檢查。結合信息管理技術對醫療項目中標準耗材展開管理，以月為單位對業務量、耗材使用量進行統計，并與實際采購統計量進行對比分析，從業務量變化、醫療手段變化、預算合理性以及科室內部是否存在材料浪費等方面，找出其中所存在差異。通過差異分析。對偏差進行調整，保證預算有效性、科學性。

（四）改進醫院衛生材料庫存管理

改進后將一級庫和二級庫進行協同管理，一級庫由采購部門直接管理，根據庫存量采購部門制定采購計劃，在一級庫中以衛生材料實際成本進行計價管理，針對價值不同對材料進行分類管理，設置高值材料和重點材料的專用庫房。醫院所有的衛生材料均應先進入一級庫，不能直接使用。此外，基層醫技科室需建立二級庫，在二級庫中根據材料價值及存放要求進行分類存放。

目前，一些醫院的二級庫領取衛生材料時過于隨意，領用手續不完善，缺少規范化，致使二級庫管理中存在較多問題，需根據實際情況建立二級庫管理制度。

首先，明確責任，在科室中，二級庫負責本科室的衛生材料管理工作，因此需建立明確的管理責任制度，以科室主任為第一責任人，對科室衛生材料管理負主要責任。在科室中的二級庫中，應設立衛生材料電子臺賬，與院內一級庫電子臺賬相關聯，對衛生材料的領用及消耗進行記錄，領取普通衛生材料時，由領取人進行簽字，領取高值衛生材料時需由科室第一負責人或其授權人進行審批，并指定專人對本科室衛生材料進行管理。落實衛生材料驗收、發放、管理工作，并對二級庫管理負具體責任。各個科室的二級庫應定期與一級庫就衛生材料領用情況進行核對，通過一級庫領取的材料應通過科室二級庫進行核算管理。

（五）高值衛生材料實行掃碼管理

在醫院衛生材料中，高值衛生材料成本占比最大，因此應重視其預算管理。可在高值衛生材料管理中結合條形碼管理制度，該項制度的管理高效性已在物流行業中得已驗證。在應用過程中，通過掃碼實現高值衛生材料的領用、使用、傳遞工作，降低材料出入時的出錯風險，并在條形碼系統的應用下，實現電子化信息傳遞，節約了審批時間。

（六）加強醫院衛生材料預算管理信息化建設

隨著信息化時代不斷融入，進行信息化系統整合能夠實現醫院衛生材料的財務信息共享，從而提升醫院資金管理水平，控制材料管理成本，對于推動醫院衛生材料預算管理信息化建設具有重要意義。此外，管理者通過信息化設備能夠查閱衛生材料預算執行情況等相關數據，也能夠監督財務工作，提升財務工作水平。

四、結語

綜上所述，醫院衛生材料作為消耗品，其具有數量大、種類多等特點，其預算管理工作是很多醫院所面臨的共性問題，結合醫院衛生材料管理現狀，對衛生材料預算管理對策進行闡述，希望能夠對提升衛生材料預算管理工作提供參考，推動衛生材料事業穩定發展。