陜西省富平縣鄉村醫生基本公共衛生服務能力評價

李澤錕 湯金洲 宋佩 劉柯雨 柳嬌

（西安醫學院，陜西 西安 710021）

鄉村醫生是我國的基層衛生服務人員，直接為廣大農民群眾提供醫療衛生服務。近年來，隨著國家對基本公共衛生服務項目投資力度的持續加大和對村衛生室投入的不斷增加，鄉村醫生基本公共衛生服務能力明顯提高[1]。但是，由于部分農村地區對基本公共衛生服務的認知程度不夠導致政策落實效果不好。因此，客觀、有效地評價鄉村醫生的基本公共衛生服務能力，有利于監測農村地區基本公共衛生服務的實現程度，優化農村衛生資源合理有效配置。

一、研究方法

采用分層隨機抽樣方法，選取陜西省富平縣24 個村衛生室作為樣本，在樣本村的鄉村醫生群體中發放調查問卷。同時對其中20 名鄉村醫生進行了深入訪談，主要針對國家基本公共衛生服務項目開展以來，鄉村醫生對基本公共衛生服務的認知以及自身服務能力進行了深度調查。認知具體包括實施14 項基本公共衛生服務項目重要性、必要性及提供意愿等，服務能力自我評價包括理論掌握、操作能力及實踐能力評價等。采用李克特LIKERT 五分量表法對調查結果進行評價。并通過象限分析法來分析數據[2]。用X 軸表示操作能力評價、用Y 軸表示理論掌握評價、用Z 軸表示服務能力評價，取三者得分均值為分界點，做三維立體象限圖進行分析，討論各維度存在的問題，提出合理的解決方案。

二、結果分析

（一）調查對象的基本情況

本次調查采取現場發放調查問卷的形式，共收回有效問卷63 份，有效率100%。本次調查對象中，男性43 人，女性20 人，男女性別比例約為2 ∶1；年齡小于35 周歲的8 人，占比12.7%，35～45 周歲的28 人，占比44.4%，45 歲以上的27 人，占比42.8%；1 人為本科學歷，8 人為大專學歷，54 人為中專學歷；被調查對象均持有職業資格證書，其中2 人持有執業醫師資格證，8 人持有執業助理醫師資格證，53 人持有鄉村醫生資格證。調查結果，我國在深化醫藥衛生體制改中，大力提升基層衛生人員的醫療服務質量方面取得了顯著成績，但調查對象的學歷有待提升。

表1 被調查對象基本情況[n(%)]

（二）調查對象對基本公共衛生服務的認知

調查對象普遍向居民提供基本公共衛生服務的主動性比較高，對基本公共衛生服務的重點服務對象比較了解，并且認為其所提供的基本公共衛生服務質量較好，說明了該地鄉村醫生明確服務方向和服務定位。但是鄉村醫生普遍認為其基本公共衛生服務能力需要提升，見表2。

表2 調查對象對基本公共衛生服務認知情況

對基本公共衛生服務的工作環境、補助標準、考核方式、相關收入、管理體制以及考核相關制度的評價中，調查對象普遍認同基本公共衛生服務的管理體制、考核方式，認為國家實施基本公共衛生服務項非常必要，但是當前提供基本公共衛生服務相關收入水平和工作環境不能滿足鄉村醫生的需求，見表3、表4。

表3 調查對象對基本公共衛生服務政策滿意度

表4 調查對象對基本公共衛生服務相關制度的認可度

（三）調查對象基本公共衛生服務能力

調查對象均能較好的提供預防接種服務、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務；對中醫藥健康管理、衛生計生監督協管、免費提供避孕藥具、健康素養促進行動這四項服務的能力需要加強；能較好的掌握開展0-6 歲兒童健康管理和孕產婦健康管理這兩項服務的理論，實際操作能力和服務能力有待提高，見表5。

表5 調查對象14 項基本公共衛生服務能力

（四）調查對象基本公共衛生服務能力多維度評價分析

將調查對象對14 項基本公共衛生服務項目的操作流程清楚程度、實際操作程度合并為操作能力情況，用X 軸表示；把鄉村醫生對14 項基本公共衛生服務項目的重要性、必要性、開展意愿合并為理論掌握評價，用Y 軸表示；用Z 軸表示服務能力評價，見表6和圖1。

表6 調查對象基本公共衛生服務專項評價得分表

總體來看，14 項公共服務項目中，調查對象無論是操作能力、理論掌握以及服務能力均較強。相對而言，理論掌握評價得分最高，操作能力評價次之，服務能力評價最低。其中預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理等服務項目能力較強；中醫藥健康管理、健康素養促進行動、免費提供避孕藥具和衛生計生監督協管這四項服務能力較弱，尤其是中醫藥管理的服務能力需引起高度重視。

三、討論

鄉村醫生是基本公共衛生服務項目實施的中堅力量，其對基本公共衛生服務項目的理論掌握水平、服務能力等因素直接影響農村地區基本公共衛生服務提供的水平[3]。在我國醫改“保基本、強基層、建機制”的基本原則指導下，我國基層衛生服務提供的主體鄉村醫生的整體服務能力均等到較大提升，但還存在著不足。就本次調查結果，現從以下幾個方面對提高鄉村醫生基本公共衛生服務能力提出建議。

（一）加強基本公共衛生服務隊伍建設

本次調查結果，63 名鄉村醫生中，年齡小于35 周歲的8 人，35～45 周歲的28 人，其中有1人為本科學歷，8人為大專學歷，54人為中專學歷；獲得執業醫師資格證的2人，獲得了執業助理醫師資格證的8 人，53 人持有鄉村醫生資格證。可見鄉村醫生的學歷、職業資格等級還有很大的提升空間。因此，加強基本公共衛生服務隊伍建設，促進基本公共衛生服務不斷“專業化”，提高基本公共衛生服務能力[4]。

（二）進行“精準培訓”補齊服務短板

調查結果中，14 個基本公共衛生服務項目中，中醫藥健康管理、健康素養促進行動、免費提供避孕藥具和衛生計生監督協管這四項服務能力較弱，尤其是中醫藥管理的服務能力需引起高度重視。調查中，鄉村醫生對各個服務項目的服務能力是不同的。且對于某個服務項目來說，各鄉村醫生的服務能力也是不盡相同的。進行“精準培訓”，一方面是指相關機構應就鄉村醫生各自服務能力相對差的項目進行單獨培訓，從而補齊短板[5]；另一方面，對于各方面評價得分均較低的服務項目，相關機構應當進行集中培訓。這樣不僅能節省時間，而且能夠節省資源，優化醫療資源配置。

（三）充實鄉醫隊伍給鄉醫“減負”

鄉村醫生承擔著基本醫療服務的同時還必須提供基本公共衛生服務，工作繁重。本次調查中通過與鄉村醫生的深入訪談，普遍反應基本公共衛生服務工作量大。調查中有的行政村人口數量多達兩千多人，而其村衛生室的鄉醫數量卻很少，其中有一個村衛生室僅由一位鄉村醫生負責基本公共衛生服務工作，眾所周知，本地區基本公共衛生服務項目多達十幾項，而且該項目在不斷完善，隨后，項目數量也會越來越多。而鄉醫不僅要給居民提供基本公共衛生服務，而且還要提供基本醫療服務，可見其工作量是相當大的[6]。因此，建議充實鄉醫隊伍，合理引進配置衛生人力資源，給鄉醫“減負”，扎牢網底，保證鄉醫集中全力做好其所負責的基本公共衛生服務工作，還不放松基本醫療衛生服務工作[7]。

（四）引入激勵機制，完善考核制度

在鄉村醫生對基本公共衛生服務項目考核相關制度的認可度得分表中，我們可以看出，鄉村醫生對績效考核與工作量和質量掛鉤的認可度較低。可見現有的考核制度不能滿足鄉村醫生的需求，導致鄉村醫生提供基本公共衛生服務的積極性得不到有效激發，從而遏制了鄉村醫生的基本公共衛生服務能力的提高。因此，提倡推行公平、科學、客觀的基本公共衛生服務考核體系，建立創新基本公共衛生服務管理機制，從而不斷激發鄉村醫生提供基本公共衛生服務的工作動力，進而提高服務能力[8]。

（五）提高鄉村醫生基本公共衛生服務收入水平

鄉村醫生的待遇問題直接影響著其工作狀態[9]。調查顯示，鄉村醫生對基本公共衛生服務的相關收入的滿意程度較低，因此，提倡政府加大對鄉村醫生基本公共衛生服務相關收入的投入力度，不斷提高鄉醫待遇，從而激發鄉村醫生的主觀能動性，進一步提高其基本公共衛生服務的提供意愿，以推動其基本公共衛生服務能力的進一步提高。

（六）改善鄉村醫生基本公共衛生服務工作環境

鄉村醫生對基本公共衛生服務工作環境的滿意程度較低，在走訪的村衛生室中，僅有一個衛生室設有專門的公衛辦公室，但設施不全。因此，建議政府應著力改善村衛生室的環境，使村衛生室設有專門的公共衛生辦公室這一現象常態化，并且不斷完善其中的設施，解決基本公共衛生服務“硬件建設”問題，為鄉村醫生提供一個良好的基本公共衛生服務辦公環境，推動鄉村醫生基本公共衛生服務積極性的提高[10]。