高尿酸血癥與老年2型糖尿病合并腦梗死的臨床研究

王明雁

山東省榮軍總醫院綜合內科，山東濟南 250000

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是指正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。2型糖尿病（diabetes mellitus,type 2）也稱成人發病型糖尿病，多35～40歲后發病，在糖尿病中約占90%以上。腦梗死，也稱缺血性卒中，系各種原因引起局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變、壞死，進而出現臨床相應的神經功能缺失癥狀。當前，高血脂、高血壓以及糖尿病是腦梗死的已知危險因素[1-3]。為探討高尿酸血癥與老年2型糖尿病合并腦梗死之間的關系，該文對2018年6月—2020年6月該院接受治療的46例老年2型糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，將其作為觀察組，同時選取同一時間段內入該院接受治療的38例老年2型糖尿病非腦梗死患者為對照組，進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的46例老年2型糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，將其作為觀察組，其中男性34例，女性12例；年齡61~83歲，平均（73.28±5.26）歲。同時選取同一時間段內入該院接受治療的38例老年2型糖尿病非腦梗死患者為對照組，其中男性28例，女性10例；年齡60~83歲，平均（72.19±5.23）歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對該次研究知情，簽署同意書，且經倫理委員會批準。兩組患者均須測量身高、體重、血壓等內容。

1.2 方法

采集標本。所有患者均須接受抽血檢查，在入院接受治療的第2天，空腹12 h后抽取靜脈血4 mL，其中2 mL接受血尿酸、空腹血糖以及血脂等相關檢查，剩余2 mL于室溫下靜置2 h，然后對其進行分離血清，置于-40℃冰箱中進行保存，測定血清胰島素。在此之后，患者進食2 h后，再次對患者進行抽血2 mL，檢測患者餐后血糖。

測定指標與方法。在對各種指標進行測量的過程中，可以采用日立8160型全自動生化分析儀監測患者血尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG等指標。

然后采用西安FJ2008PS型放射免疫計數器，測量空腹胰島素，所有測量過程均需嚴格按照流程進行操作。

而在測量胰島素抵抗指數時，則可以采用穩態模式法。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者代謝指標對比

觀察組患者血尿酸、空腹以及餐后2 h血糖、TC、TG等指數均高于對照組，HDL-C指標明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組LDL-C水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者代謝指標對比（）

表1 兩組患者代謝指標對比（）

檢測項目 觀察組（n=46）對照組（n=38）t值 P值尿酸（μmol/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹胰島素（μIU/L）胰島素抵抗指數TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ApoB（g/L）417.28±97.19 9.18±2.18 16.28±3.28 36.29±14.28 1.28±0.47 5.79±0.79 2.31±0.76 0.87±0.18 3.28±0.12 1.04±0.17 342.19±81.28 7.29±1.82 10.28±2.38 24.38±10.28 0.78±0.21 4.83±0.77 1.68±0.42 1.07±0.12 3.28±0.15 1.18±0.21 3.790 4.256 9.410 4.301 6.071 5.606 4.563 5.855 0.000 3.377＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者尿酸以及血脂水平對比

觀察組高尿酸血癥、高TG、低HDL-C血癥發生率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），高TC高血癥發生率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿酸以及血脂水平對比[n(%)]

3 討論

國外研究學者發現當2型糖尿病患者血尿酸＞295μmoL/L時，發生腦梗死的危險性相對更高[4-6]。有學者報道，2型糖尿病組血尿酸（343.14±132.12）μmol/L，2型糖尿病合并腦梗死組血尿酸（412.12±117.16）μmol/L，對照組血尿酸（271.56±101.67）umol/L，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。李洺等[7]在老年2型糖尿病患者無癥狀腦梗死與高尿酸血癥的關系研究中，選擇2型糖尿病患者175例,根據尿酸水平分為高尿酸血癥組(男性≥416.4μmol/L,女性≥356.9μmol/L)和正常血尿酸組,檢測兩組患者空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、頸動脈內膜-中層厚度(IMT)及無癥狀腦梗死發生率，結果表明，糖尿病合并高尿酸血癥組的TG、HDLC、TG、BMI、IMT均顯著高于對照組(P＜0.05),LDL-C低于對照組(P＜0.05),無癥狀腦梗死 的發生率較正常尿酸組明顯增高(P＜0.05),UA水平與IMT正性相關(P＜0.01)；在該文研究當中，老年2型糖尿病并發腦梗死的患者，血尿酸水平（417.28±97.19）μmol/L增加，而患者的空腹血糖（9.18±2.18）mmol/L、餐后2 h血糖（16.28±3.28）mmol/L、TC（5.79±0.79）mmol/L、TG（2.31±0.76）mmol/L、HDL-C指標（0.87±0.18）mmol/L數同對照組進行對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，血尿酸水平升高是導致2型糖尿病腦動脈粥樣硬化的一個危險因素。

2型糖尿病患者出現血尿酸水平升高的因素包含多個方面：首先，2型糖尿病患者體內氧化性表達增加，尿酸是人體內存在的主要內生性水溶性抗氧化劑之一，為保護患者機體不受到氧化自由基團的損害，就會不斷生成尿酸，進而出現血尿酸升高[8-9]。其次，2型糖尿病患者，存在自身胰島素抵抗，高胰島素血癥降低了尿酸排泄，從而導致血尿酸水平增加。最后，老年2型糖尿病患者未重視飲食，過多攝入了含有嘌呤的食物，也會一定程度上引發血尿酸升高[10-12]。

根據該文研究結果，高尿酸血癥可能導致腦梗死的因素也包含多個方面：①高尿酸血癥，可以引起血脂和脂蛋白代謝異常，與高血壓、高血糖等已知危險因素相互影響，促進動脈粥樣硬化。②尿酸鹽結晶可引發炎癥反應，激活血小板與凝血過程[13]，促進血栓形成。③高尿酸血癥導致血液粘稠度增高。④高尿酸血癥可能通過嘌呤代謝異常，增加血栓發生的風險[14-15]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者并發腦梗死，高尿酸血癥是其危險因素，老年2型糖尿病患者血尿酸水平升高，發生腦梗死的風險加大。老年2型糖尿病患者，需積極改變生活方式，注意糖尿病飲食的同時，需低嘌呤飲食。在臨床診療過程中，提高對血清尿酸水平檢測的重視，早發現高尿酸血癥，并積極給予藥物治療，對有效預防腦梗死具有重要意義。