128層螺旋CT血管成像技術診斷顱內動脈瘤的應用價值分析

李冰

棗莊礦業集團中心醫院放射科，山東棗莊 277000

LA的發病過程為腦動脈內腔異常擴大，在動脈壁形成瘤狀突出物，其病因是腦動脈管壁伴有先天缺陷，且顱腦腔內的實際壓力升高，導致囊性膨出[1]。LA可能導致蛛網膜下腔出血，若瘤體破裂，則易誘發血管痙攣，病死率和致殘率高。該病取得良好預后的關鍵是盡早診斷與治療，以快速控制病情。在多層面螺旋CT增強血管造影（簡稱MSCTA）技術的發展下，圖像后處理成為應用率較高的診斷技術，其具有高效、便捷和無創等優勢，且能通過多種后處理技術提高疾病檢出率。128-SCTA被認為是MSCTA的常用技術，其圖像質量高，疾病鑒別能力強。有研究證實，其與DSA的診斷效果無異，較DSA的診斷痛苦度低，實用性更強[2]。為此，該研究便利選取2018年2月—2020年2月間來該院治療的69例LA患者，用于分析128-SCTA的診斷效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為便利選取來該院治療的69例LA患者，男45例，女24例；年齡21～69歲，平均（43.25±0.46）歲。納入標準：經手術病理證實為LA；符合檢查指征；對研究知情同意；該研究經該院倫理委員會審核以后準許開展。排除標準：合并心肝腎病變；伴有免疫系統疾??；合并精神類疾病；伴有惡性腫瘤；臨床資料缺失。

1.2 方法

128-SCTA的機器型號為西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT。電壓設定120 kV，準值設定0.625 mm，電流設定200 mA；螺距設定0.5 mm。先對患者行CT平掃，再行造影掃描。順序為：掃描顱腦底動脈血管與組織，再逐層掃描至顱頂，將掃描所得信息存于掃描系統的硬盤存儲器內，以后期處理圖像。選用非離子碘造影劑（批號：H20130124），經高壓注射器將造影劑7 mL經肘靜脈注射，速度為3 mL/s，期間需要監測生命體征。并對圖像進行多平面重組（MPR）、容積再現（VR）和最大密度投影（MIP）等處理。

DSA的機器型號為數字減影血管造影劑DAR 2400ux型。以Seldinger技術為基礎，穿刺右側股動脈，于體內置入導管，經注射器注入造影劑，對左右兩側頸動脈行造影處理。經造影機對雙斜位、側位和正面進行掃描，存儲掃描片信息，以便后期處理。

將兩種診斷技術所獲得的圖像信息傳輸到分析系統內，由10年以上工作年限的放射科副主任醫師2名進行圖像處理。

1.3 觀察指標

觀察腫瘤位置：大腦中動脈、前交通動脈、大腦后動脈、交通動脈、大腦前動脈、頸內動脈、椎動脈和基底動脈；觀察圖像質量評分：以腫瘤光滑度、腫瘤形態顯示、血管顯示級別和腫瘤三維關系為評估維度，4分示清晰，瘤頸寬度和腫瘤大小可明確測量，動脈瘤結構顯示清晰；3分示較清晰,瘤頸寬度和腫瘤大小可測量,動脈瘤結構顯示欠清晰；2分示一般，相關指標的測量具有一定難度，空間結構顯示度一般；1分示較差，相關指標難以測量，瘤頸顯示度不佳；觀察診斷精準度：以DSA結果為金標準，診斷準確率=診斷準確率=（真陰數+真陽數）/本組例數；靈敏度=真陽數/（真陽數+假陰數）；特異度=真陰數/（真陰數+假陽數）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤位置檢出率對比

128-SCTA的腫瘤位置檢出率與DSA對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式腫瘤位置檢出率對比[n(%)]

2.2 圖像質量評分對比

128-SCTA-VR的腫瘤光滑度、腫瘤三維關系評分高于DSA評分，128-SCTA-VR的腫瘤形態顯示和血管顯示級別評分低于DSA評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種診斷方式圖像質量評分對比（）

表2 兩種診斷方式圖像質量評分對比（）

診斷方式腫瘤光滑度腫瘤三維關系腫瘤形態顯示血管顯示級別128-SCTA-VR（n=69）DSA（n=69）t值P值3.84±0.39 3.70±0.34 2.248 0.026 3.92±0.21 3.84±0.23 2.134 0.035 3.72±0.40 3.86±0.48 2.127 0.035 3.65±0.52 3.93±0.45 3.382 0.001

2.3 診斷效果分析

128-SCTA的診斷準確率為92.75%（64/69），靈敏度為95.08%（58/61），特異度為75.00%（6/8）。見表3。

表3 128-SCTA的診斷效果分析

3 討論

LA在腫瘤未破裂前，并不伴有典型癥狀，僅有少數患者可見特殊表現[3]。在腫瘤破裂前，患者會出現運動異常、眼前發黑和頭暈目眩等先兆癥狀，因此需要盡早診治，明確腫瘤位置，評價惡化程度，給予對癥處理，降低其破裂風險。DSA被認為是LA的診斷金標準，但對于標準切線位的瘤頸呈現難度較大，且屬于有創性檢查，具有較強局限性[4]。128-SCTA對于LA的診斷精準度高，可全面掃描全腦血管，通過后處理技術對圖像進行多樣化重建處理，如VR和MPR等[6-7]。其中，MPR能夠將三維結構的高密度組織進行二維投影，使圖像沿某個軸位進行重建，并能多角度旋轉，以此觀察前后與深層血管間關系，具有較強特異性[8]。VR技術可將體素CT值設為多個透明度，透明度范圍包括完全不透明、半透明和完全透明，根據虛擬光源的反射原理可根據不同灰階或偽彩顯示出三維空間結構，且各個結構間的透明度有所差異，這會使圖像類似于透視圖，更利于觀察[9-10]。此外，LA的腫瘤體積小，診斷期間圖像可能被周邊組織遮擋，如顱底瘤體或頸椎體，經128-SCTA診斷后，可利用平掃圖像予以減除，避免容積效應亦或是噪聲影響圖像質量，保證LA影像學依據的高精度[11]。

腫瘤位置中，大腦前動脈的檢出率最高，128-SCTA檢出率為18.84%，DSA為20.29%；128-SCTA前交通動脈檢出率為15.94%，DSA為14.49%；頸內動脈的128-SCTA檢出率為15.94%，DSA為14.49%。說明LA的主要病位在大腦前動脈、前交通動脈以及頸內動脈，128-SCTA與金標準在腫瘤位置的檢出率方面并無明顯差異，均可明確鑒別病位[12]。128-SCTA-VR的腫瘤光滑度評分（3.84±0.39）分高于DSA（3.70±0.34）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的腫瘤三維關系評分（3.92±0.21）分高于DSA（3.84±0.23）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的腫瘤形態顯示評分（3.72±0.40）分低于DSA（3.86±0.48）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的血管顯示級別評分（3.65±0.52）分低于DSA（3.93±0.45）分（P＜0.05）。說明兩種診斷技術的圖像質量各有優勢，但在腫瘤腫瘤形態顯示和血管顯示級別方面，128-SCTA的圖像質量評分低于DSA，說明該技術仍有上升空間[13-14]。VR是較為常用的128-SCTA圖像處理技術，有三維特征，可多個角度觀察腫瘤組織，圖像不受較差血管等因素影響，對于腫瘤形態和光滑度的顯示度較佳，雖不及DSA，但對于3 cm以上的腫瘤具有比較理想的檢出率[15]。128-SCTA的診斷準確率為92.75%，靈敏度為95.08%，特異度為75.00%。與楊西可[16]研究結果[128層螺旋CT血管成像技術診斷顱內動脈瘤的準確性為88.75%（71/80），靈敏度為93.22%（55/59），特異度為76.20（16/21）]基本一致。說明該研究的信度高，具有實踐意義。

綜上所述，128-SCTA可作為LA的常規診斷技術，其經濟效益高，且精準度強，可廣泛使用。