專科護士主導的個體化延續護理在PCI患者中的應用

王素娟 陳浩 馬宏文

(天津市人民醫院 1.介入手術室；2.護理部，天津 300121)

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變以及人口老齡化問題的日益加重，冠心病的發病率正呈逐年攀升趨勢[1]。相關調查[2]顯示，國內冠心病患者的人數已突破1 100萬，且每年因冠心病死亡的人數突破100萬，已成為嚴重威脅我國居民生命健康安全的重大疾病之一。經皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention,PCI)可有效疏通狹窄或閉塞冠狀動脈管腔，繼而實現對心肌血流灌注的改善，是目前臨床上廣泛用于治療冠心病的有效手段之一[3]。然而，由于PCI無法完全逆轉冠狀動脈粥樣硬化進程，患者術后往往需要長期的康復訓練。因此，對患者的自我管理能力以及健康行為具有一定的要求。相關研究[4]顯示，PCI術后患者的自我管理能力普遍較低。鑒此，筆者探討基于專科護士主導的個體化延續護理對PCI患者自我管理能力及護理滿意度的影響，為臨床開展延續護理提供思路支持。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2-12月在我院接受PCI治療的83例患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均接受PCI治療。(2)年齡≥20歲。(3)均具備良好的理解以及溝通能力。(4)無臨床病歷治療缺失。剔除標準：(1)肝、腎、肺等重要臟器發生嚴重病變者。(2)神志異常或合并神經系統疾病者。(3)研究過程中因各種原因退出或失訪者。研究對象及其家屬均在知情同意書上簽字確認。按照隨機數字表法分為觀察組41例和對照組42例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規延續護理干預，主要內容包括用藥、運動、飲食、心理等常規宣育，并在出院后由責任護士每月1次通過電話的方式進行隨訪，為患者答疑解惑。

1.2.2觀察組 實施基于專科護士主導的個體化延續護理干預。

1.2.2.1建立干預小組 主要成員包括專科護士，主管醫師，心理治療師，營養師等。其中專科護士主導開展個體化延續護理干預，其余成員主要職責是為患者提供專業的健康咨詢。

1.2.2.2專科護士主導的個體化延續護理的實施 責任護士在患者出院前將其轉介給專科護士。后者在接到轉介信息之后，向患者詳細講解延續護理的目的、意義、方式、內容以及時間、周期等。隨后為患者建立延續性健康管理檔案，按照患者目前存在的相關護理問題制定個體化延續護理方案。然后通過電話、微信等多種途徑對患者進行隨訪，并根據患者康復的具體情況持續修正個體化延續護理方案。其中電話隨訪頻率為出院后首個月，1次/周，第2個月1次/2周，第3個月為1次/月。按照患者健康檔案采集不同的健康關注重點，明確隨訪內容，開展針對性隨訪，并循序漸進指導。出院2周時通過微信或電話通知患者門診復診，之后每個月通知復診1次。鼓勵患者在遇到問題時及時和專科護士進行聯系。指導患者出院后的康復日記本填寫，主要內容包括血壓、血糖以及飲食、運動、吸煙、飲酒情況。隨后由醫護人員根據康復日記內容動態調整患者的用藥以及個體化生活方式。專科護士建立延續護理微信交流群，主要成員包括醫生、護士以及患者，每周定期在群內發布疾病相關知識。要求患者每周2次上傳康復日記至微信群，由專科護士進行信息采集、分析以及反饋。每天17∶00～18∶00為醫患互動交流時間，專科護士為患者答疑解惑，并針對其康復過程中所存在的一系列問題，在和醫生討論分析后予以針對性指導。兩組均連續干預3個月。

1.3觀察指標 觀察兩組干預前后自我管理能力、護理滿意度、主要心血管不良事件發生情況、服藥及時率、復診及時率的差異。參考任洪艷等[5]研制的冠心病自我管理行為量表完成對所有患者自我管理能力的評價，該量表主要包括以下7個項目：不良嗜好；癥狀；急救；一般生活；療依從性；情緒認知；疾病知識。該量表包含27個條目，每個條目均采用Likter 5級評分，得分越高表示自我管理能力越佳。通過滿意度調查表實現對患者總體滿意度的評估[6]：主要分成非常滿意，滿意以及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和。主要心血管不良事件涵蓋心絞痛、心律失常、心力衰竭以及支架再狹窄等。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表2。

表2 兩組患者各項觀察指標比較

干預后觀察組及對照組的自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組較對照組更高，差異有統計學意義(均P<0.05)。觀察組總體滿意度高于對照組(P<0.05)。觀察組主要心血管不良事件總發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組服藥及時率、復診及時率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1延續護理模式在PCI術后患者護理中的應用 臨床上，PCI術后患者往往需要接受較長一段時間的藥物抗凝治療，同時還要面臨PCI手術以及藥物可能引發的并發癥。因此，PCI術后患者能否承擔自我護理管理已成為醫務工作者共同關注的焦點[7]。自我管理能力主要是指為了避免并發癥的發生以及提高患者健康水平所采取相應護理措施的能力。然而，大部分患者在接受PCI術治療后無法進行科學護理，繼而導致其身心健康以及生存質量遭受嚴重影響[8]。所以，尋求一種積極有效的護理干預方式，促進患者PCI術后自我管理能力的提升具有極其重要的意義。隨著醫學模式的日益轉變，延續護理模式可使護理工作的內涵得以豐富，并可在PCI術后患者的護理中取得一定的價值[9]。

3.2基于專科護士主導的個體化延續護理對PCI患者的應用效果顯著 本研究發現，基于專科護士主導的個體化延續護理可明顯提高PCI治療患者自我管理能力。這在樓娟等[10]的研究報道中得以佐證：專科護士主導的個體化延續護理干預3個月后的自我管理行為總分為(83.52±8.64)分，明顯高于對照隨訪護理組的(74.43±8.66)分。考慮原因可能在于：觀察組干預方式主要是針對患者康復過程中所存在的一系列護理問題制定個性化延續護理方案，并以多種形式的延續護理實現對患者疾病轉歸的全程關注，在一定程度上提高了患者及其家屬的安全感以及自信心，繼而改善了患者的遵醫行為，進一步促進了自我管理能力的提高[11]。本研究發現，觀察組總體滿意度高于對照組，原因可能是因為觀察組干預方式為患者提供了全方位的專業性護理服務，促進了醫患交流，從而使得患者感受到源自醫務工作者的人性化關懷，為兩者之間良好關系的建立創造了有利條件。此外，觀察組主要心血管不良事件總發生率低于對照組。分析原因，基于專科護士主導的個體化延續護理主要是以專科護士為主導，以專業化針對性指導以及團隊式持續性互動為特點開展延續護理干預，保證了護理服務落到實處，同時提高了護理服務的專業化，促使專科護士的專業價值得以最大程度的體現，減少了病房護士工作量，為患者的術后康復創造了有利條件[12]。本研究還發現，觀察組服藥及時率、復診及時率均高于對照組，考慮原因可能是由于觀察組干預方式突破了時間、空間的限制，促進了醫患之間的互動，并為解決延續護理過程中所出現的一系列問題提供專業的指導，繼而改善了延續護理的質量，進一步提高了患者的服藥以及復診及時率。

綜上所述，基于專科護士主導的個體化延續護理在改善PCI治療患者自我管理能力及護理滿意度方面效果顯著，同時可明顯降低主要心血管不良事件發生風險，提高服藥及時率、復診及時率，值得臨床推廣。