社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀分析及問題思考

卓微偉 李艷萍 劉威 毛文清

關(guān)鍵詞：社區(qū)藥學(xué)服務(wù);合理用藥;藥師;問題與現(xiàn)狀

在我國醫(yī)療發(fā)展的過程中，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是指以社區(qū)為載體，以普通患者和兒童、老人、孕產(chǎn)婦為主的特殊人群為服務(wù)對象，為他們提供一套完整的、以藥學(xué)專業(yè)技術(shù)與社區(qū)醫(yī)療資源相結(jié)合的藥學(xué)服務(wù)。同時，社區(qū)藥師們還應(yīng)注重居民健康素養(yǎng)意識的提升，提高居民安全用藥、合理用藥的意識，以充分發(fā)揮社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實際效應(yīng)。

1社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1專業(yè)人才配置較低

目前，由于傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)工作模式不適用于現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，使得在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的藥師們的專業(yè)知識還停留在原始的發(fā)藥、制藥階段，知識掌握尚不全面，專業(yè)分科尚不精細，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作實踐的經(jīng)驗與診斷治療的知識也有不足，導(dǎo)致社區(qū)藥師們不能很好勝任指導(dǎo)社區(qū)居民的藥學(xué)服務(wù)的工作。另外，藥師對繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高自身技能的認識不足，機會有限，不能有效地進行知識的更新與積累。社區(qū)人員無法聚集在一起進行全方位的講解，無法有效地讓社區(qū)人員了解到全面的用藥知識。

據(jù)研究表明，社區(qū)藥學(xué)人才主要以大專生或中專生為主，專業(yè)能力及素質(zhì)不夠，無法為患者做出準(zhǔn)確有效的用藥知識的指導(dǎo)，使患者無法第一時間做出有效判斷。部分藥師缺乏耐心，對于患者一些問題往往敷衍了事，使得部分患者與藥師之間產(chǎn)生信任危機，不再信任藥師服務(wù)。同時，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，需要藥師水平不斷提高，但社區(qū)藥師缺乏再教育學(xué)習(xí)的意識，使得其專業(yè)知識落后，服務(wù)經(jīng)驗不足，導(dǎo)致患者無法認可藥師服務(wù)，造成藥學(xué)服務(wù)工作無法有效地深入人心。

1.2社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式滯后

據(jù)資料顯示，在2012年的國際藥學(xué)聯(lián)合會上的全球藥學(xué)工作者報顯示，全球所有的就業(yè)藥師中，有55%的藥師在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作，而歐美國家的占比最大，亞洲國家的占比相對較弱。調(diào)查顯示，國內(nèi)的藥師隊伍相較國外人數(shù)不足，且缺少一定的組織和規(guī)范。

通過對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的供需狀況進行調(diào)研之后，初步了解目前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的概況。當(dāng)前，仍有部分社區(qū)居民對藥學(xué)服務(wù)的概念感覺陌生，在遇到用藥方面的問題時首先想到咨詢醫(yī)師，說明社區(qū)居民對藥師的認識還不夠全面。部分居民甚至認為藥師的職責(zé)僅僅是在醫(yī)院藥房窗口負責(zé)“發(fā)藥”，對藥師的認識太過片面，對藥學(xué)服務(wù)理念的認知度不夠。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響下，藥師的崗位職責(zé)和技術(shù)內(nèi)涵常常被淡化。隨著人們健康意識的不斷提升以及醫(yī)療模式的改變，藥師的崗位職責(zé)發(fā)生了重大變化，配藥發(fā)藥僅僅只是藥師最基本的職責(zé)，保障患者用藥安全、提供全面的藥學(xué)服務(wù)也日漸成為藥師的重要職責(zé)。

2社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義

2.1促進藥師工作職能的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)藥學(xué)人員的觀念必須由“藥師的工作只有發(fā)藥、配藥”向“藥師的工作是在保障藥品質(zhì)量的同時也要負責(zé)用藥咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥，解決用藥中的問題”轉(zhuǎn)變，只有這樣才有利于適應(yīng)整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。藥師需要通過努力提升自我價值，積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，達到自我素質(zhì)的提高，才可以讓更多的居民了解什么是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，并且相信社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作可以給他們的生活質(zhì)量帶來改觀，從而提高居民在用藥時的依從性，達到改善患者生活質(zhì)量的目的。

2.2提高患者用藥依從性

近年來雖然我國藥品質(zhì)量迅速提升，但是社區(qū)居民們對用藥安全問題的關(guān)注遠遠不夠，許多人在買藥、用藥、服藥時經(jīng)常會繞過藥師，僅憑借自己的生活經(jīng)驗直接使用藥品。作為一名執(zhí)業(yè)藥師，做好發(fā)藥時的藥學(xué)服務(wù)工作，是提高患者用藥依從性的重要舉措。例如藥師應(yīng)指導(dǎo)患者藥物的服用方法和劑量以及告知患者藥物的不良反應(yīng)等內(nèi)容。社區(qū)居民在藥物使用過程中遇到疑問時可主動咨詢社區(qū)藥師，藥師針對居民的問題，利用所學(xué)專業(yè)知識進行有效的指導(dǎo)和幫助，從而提高社區(qū)患者的用藥依從性，提升社區(qū)居民生活幸福度。

3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)存在的問題及探析

3.1藥品進貨和驗收程序的不完善

雖然我國部分社區(qū)已經(jīng)存在藥學(xué)服務(wù)，但相應(yīng)的藥品進貨出貨，貨物的驗收程序并沒有一個完整的體系。從目前的現(xiàn)狀來看，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有完善的進貨及驗收程序，也沒有專職于藥品驗收的服務(wù)人員，可以說，藥師同時擔(dān)負著藥學(xué)服務(wù)和藥品供應(yīng)保障雙重重任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房需配備完善的藥品供應(yīng)體系，并對采購?fù)緩竭M行規(guī)范，目的是對藥品價格進行有效監(jiān)控以及對藥品的驗收和養(yǎng)護流程進行管控。藥品配置的程序是否嚴(yán)謹、藥品的質(zhì)量是否有問題都會對藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量有一定影響。因此，應(yīng)盡量降低因藥品調(diào)配不當(dāng)導(dǎo)致的病情加重甚至危及生命健康事件發(fā)生的概率。

3.2政策的不健全及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的不準(zhǔn)確

目前，國內(nèi)沒有完善的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作模式，對于以不同對象進行不同診治的服務(wù)工作尚未建立。雖然部分社區(qū)已經(jīng)開展了藥學(xué)服務(wù)，但仍然缺乏管理體系的具體程序。相關(guān)部門應(yīng)加大對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的支持力度，為推動其進一步的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。首先，要為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的開展工作創(chuàng)造一個良好的政策環(huán)境，推出一系列工作規(guī)范與獎懲制度。如可以提高社區(qū)藥學(xué)工作者的獎勵程度，以鼓勵藥師積極開展服務(wù)工作。其次，針對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的相關(guān)細節(jié)而逐漸完善法律法規(guī)，這不僅可以對藥學(xué)工作者做出進一步的規(guī)范，在遇到醫(yī)患問題時，還可以有助于藥學(xué)工作者利用相關(guān)法律武器維護自身的合法權(quán)益。再次，出臺一系列實施細則，如加大對社區(qū)藥師的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，提高藥學(xué)服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，給予其正規(guī)編制等內(nèi)容，鼓勵藥師參與繼續(xù)教育與學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)。

4提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平的策略

4.1為社區(qū)患者構(gòu)建電子檔案

在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)過程中有患者來到社區(qū)門診時，藥學(xué)工作人員在為患者提供最符合其病情的藥學(xué)服務(wù)之后，可為患者構(gòu)建電子檔案，為之后的治療打下良好基礎(chǔ)。藥學(xué)工作人員也可以合理安排隨訪時間，及時掌握患者服藥后的情況并上傳電子檔案，合理指導(dǎo)患者用藥，為其以后用藥提供一定的資料支持。電子檔案構(gòu)建完成之后，可以提高用藥小知識的教育宣傳，對于各個家庭的備用藥品可以提供更好的保管和應(yīng)用建議，也可以幫助他們查看家中的藥品是否過期失效以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。如遇有子女不在身旁的老人或家中暫時無人照料的患者，更要增加對其隨訪次數(shù)，及時了解并掌握特殊居民的身體狀況與健康情況。

4.2加強從業(yè)人員的綜合素質(zhì)

加強藥師素質(zhì)的管理，提高藥師的綜合素質(zhì)，是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平的重要途徑。藥學(xué)服務(wù)要想有持久的發(fā)展，必須提高藥學(xué)工作人員的綜合素質(zhì)，同時需要通過一些培訓(xùn)或進修等多種途徑及時對自身知識結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。藥師要及時更新自己的專業(yè)知識，掌握全面的藥物間的相互作用和不良反應(yīng)，以更好地為患者服務(wù)。另外，應(yīng)建立健全社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)制度，對社區(qū)藥師的繼續(xù)教育進一步強化。分不同層次為社區(qū)藥師制定各級培養(yǎng)目標(biāo)，從而構(gòu)建一支綜合性、專業(yè)性的藥師隊伍，提升社區(qū)藥師的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)。

4.3加強社區(qū)合理用藥宣傳

合理用藥宣傳是藥學(xué)工作人員提升自身藥學(xué)服務(wù)能力的重要工作，也是提高社區(qū)居民用藥依從性的重要途徑。合理用藥宣傳可改善社區(qū)居民的健康意識，對提升社區(qū)居民的生活質(zhì)量具有深遠意義。在對社區(qū)居民進行合理用藥宣傳時可采取多種不同的宣傳方式，如面對面咨詢指導(dǎo)、專家講座宣講、發(fā)放宣傳手冊等。合理用藥宣傳內(nèi)容也應(yīng)全面，如指導(dǎo)社區(qū)居民如何購買藥物、家庭備用藥的科學(xué)保存方法、常見慢性病的用藥注意事項等。另外，因社區(qū)居民的文化水平和知識結(jié)構(gòu)差異較大，在進行合理用藥宣傳時應(yīng)盡量通俗易懂，少用專業(yè)性詞語。

5結(jié)語

藥學(xué)服務(wù)的主導(dǎo)是藥師直接面向患者、對患者的藥物治療負責(zé)，合理有效的藥學(xué)服務(wù)不僅可以降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的產(chǎn)生，還可以讓我國的藥物資源得到合理配置，減少資源浪費和不合理應(yīng)用。因此積極發(fā)展“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)不僅是科學(xué)合理用藥的必然需求，也是未來整個藥師工作發(fā)展的趨勢。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)則是在藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，增添一個地域性的范圍，以社區(qū)的人群為對象，為他們排憂解難，提供優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境，只有讓社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)人員及時了解患者的健康、診療、用藥情況，才可以滿足人民群眾對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的認可，才可以體現(xiàn)出社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作人員的規(guī)范性。社區(qū)藥學(xué)工作人員需通過提升自身綜合素質(zhì)，加強社區(qū)合理用藥宣傳，為社區(qū)居民構(gòu)建電子檔案等途徑，進一步提升社區(qū)藥物服務(wù)水平，為社區(qū)居民的生命健康保駕護航。