胺碘酮聯合美西律對冠心病心律失常患者QT 離散度、QRS 時限的影響

段班林， 何梓偉， 羅芬

（廣東省韶關市曲江區人民醫院 心內科， 廣東 韶關512100）

冠心病是指冠狀動脈管腔狹窄或閉塞導致的心臟病， 多數患者可伴明顯心律失常， 使病情惡化， 嚴重時可導致猝死， 危害極大［1］。 目前， 臨床常采用藥物治療冠心病心律失常患者。美西律為臨床常用的抗心律失常類藥物， 可促進心肌細胞K＋外流且抑制Na＋內流， 有效延緩室內傳導， 但難以有效引起Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯［2］。 胺碘酮是一種廣譜的抗心律失常藥物，能有效減小竇房結自律性， 降低信號傳導速度， 從而有效阻礙心律失常的發生［3］。 鑒于此， 本研究選取 2018 年 1 月至 2019年6 月我院收治的冠心病心律失常患者188 例， 進一步探討胺碘酮聯合美西律對其QT 離散度、 QRS 時限的影響， 以期為臨床提供更多參考依據， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的冠心病心律失常患者188 例。 納入標準： ①符合 《冠心病康復與二級預防中國專家共識》［4］中相關診斷標準； ②經CT 血管造影 （CTA）、 心電圖等檢查確診為冠心病心律失常； ③臨床資料完整； ④美國紐約心臟病學會心功能分級 （NYHA） 為Ⅰ ～Ⅲ級； ⑤治療依從性較好。 排除標準： ①安裝起搏器； ②對研究藥物過敏或存在禁忌證； ③精神疾病； ④電解質紊亂等其他因素導致的心律失常； ⑤嚴重肝腎功能障礙。 將其分為對照組（90 例） 與觀察組 （98 例）。 觀察組男 56 例， 女 42 例； 年齡56 ～ 75 歲， 平均年齡 （65.37 ± 7.59） 歲； 病程 0.5 ～ 3 年， 平均病程 （1.76 ± 0.54） 年。 對照組男 49 例， 女 41 例； 年齡 55～ 76 歲， 平均年齡 （65.42 ± 7.64） 歲； 病程 0.5 ～ 3 年， 平均病程 （1.74 ± 0.53） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后均予以低分子肝素鈣、 血管緊張素轉化酶抑制劑、 鈣制劑等常規治療。 對照組在常規治療基礎上口服鹽酸美西律片 （上海上藥信誼藥， 生產批號20171223， 規格： 50 mg × 100 片） 治療， 3 片 ／次， 3 次 ／d。 觀察組在對照組基礎上加用鹽酸胺碘酮注射液 （山東方明藥業， 生產批號20171214， 規格： 2 mL ∶0.15 g） 靜脈滴注治療， 首次劑量為150 ～ 300 mg， 先按負荷量 3 mg／kg 進行靜脈注射， 再以 1 mg／kg 勻速維持靜滴； 若未能有效控制患者心律失常癥狀， 則追加劑量， 以 1.5 ～3 mg／kg 勻速維持靜滴， 每次追加劑量間隔 30 min， 追加次數≤2 次， 患者心律失常癥狀得到控制后， 調整至400 ～600 mg／d 靜脈滴注治療。 兩組患者均連續治療3 周。

1.3 觀察指標①治療前及治療3 周后采用12 導聯心電圖機（武漢中旗生物醫療電子， 鄂械注準 20152212086， 型號：IMAC1800） 檢測兩組的QT 離散度。 ②治療前及治療3 周后采用24 h 動態心電圖記錄儀 （長春時代數碼有限責任公司， 吉械注準 20172210284， 型號： SDD-D） 檢測兩組的 QRS 時限。 ③統計兩組患者治療期間食欲不振、 嘔吐、 惡心、 甲狀腺功能低下等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QT 離散度治療后， 兩組的 QT 離散度均低于治療前， 且觀察組的 QT 離散度低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的QT 離散度比較 （， ms）

表1 兩組患者治療前后的QT 離散度比較 （， ms）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 98 64.38±6.07 48.42±6.43 17.868 0.000對照組 90 64.27±5.99 52.46±5.87 24.671 0.000 t 0.125 4.486 P 0.901 0.000

2.2 QRS 時限治療后， 兩組的 QRS 時限短于治療前， 且觀察組的 QRS 時限短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的QRS 時限比較 （， s）

表2 兩組患者治療前后的QRS 時限比較 （， s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 98 0.103±0.016 0.072±0.019 12.355 0.000對照組 90 0.102±0.017 0.080±0.021 7.725 0.000 t 0.416 2.742 P 0.678 0.007

2.3 不良反應發生率觀察組的不良反應發生率為5.10%， 與對照組的7.78%比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病為臨床常見心血管疾病， 多發于中老年群體， 當該病累及患者心臟起搏傳導系統， 可引發心律失常癥狀， 對其生命安全造成極大威脅［5］。 以往臨床多采用美西律治療冠心病心律失常， 但由于該病發展迅速， 且無預測性， 單一使用美西律治療時， 部分患者療效欠佳。 胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，對心肌細胞K+外流具有較好的控制作用， 有效延長心肌組織動作電位時程和有效不應期， 從而達到消除或減少折返激動的目的； 同時， 胺碘酮對心房和心肌傳導纖維的Na+內流具有較好的阻礙作用， 能夠有效減小竇房結自律性， 從而減慢控制傳導速度， 最終達到減少心律失常發生的目的； 此外， 胺碘酮對房室旁路逆向傳導抑制小于前向傳導， 利于延長復極時間［6-8］，與美西律聯合使用可增強其療效， 發揮協同功效。

QT 離散度為同步記錄的12 導聯體表心電圖中最長QT 間期與最短QT 間期的差值， 可有效反映心肌復極化的不均一性，QRS 時限可反映心室除極電活動部分， 故QT 離散度、 QRS 時限在臨床預測室性心動過速、 心室顫動等方面起到重要作用。本研究結果顯示， 治療后， 觀察組的QT 離散度低于對照組，QRS 時限短于對照組， 兩組的不良反應發生率比較無統計學差異， 表明與美西律單一治療相比， 胺碘酮聯合美西律治療冠心病心律失常在降低患者QT 離散度， 縮短其QRS 時限方面效果更佳， 且未明顯增加不良反應。

綜上所述， 胺碘酮聯合美西律治療冠心病心律失常患者可有效降低其QT 離散度， 縮短其QRS 時限， 且安全性較高， 值得臨床推廣。