氣道分級管理在老年重癥肺炎病人中的應用及對依從性的影響

阮箏 張玉勤 金曄 薛艷麗

肺炎是臨床上常見的一種呼吸系統感染性疾病，早期癥狀、體征不明顯，確診后可因治療不當等多種原因導致肺炎遷延不愈，逐漸發展成為重癥肺炎[1-2]，病人將會出現低氧血癥、呼吸衰竭，需要通氣治療來維持生命。胸部物理治療能夠幫助病人排除下呼吸道分泌物，增強肺順應性，擴張肺部[3-4]。為提高治療效果，縮短通氣時間，提升氣道管理質量，選取合理、有效的管理十分重要[5]。本研究中以老年重癥肺炎病人為對象，探討氣道分級管理在老年重癥肺炎病人中的應用情況，并對病人依從性的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018～2019年我院急診科收治的老年重癥肺炎病人184例，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，每組92例。對照組男49例，女43例，年齡62～75歲，平均(66.57±3.24)歲；發病至就診時間平均(1.98±0.24)d；APACHEⅡ評分15～23分，平均(18.51±0.56)分；BMI平均21.01±0.78；合并高血壓35例，糖尿病29例，冠心病16例，其他12例。觀察組男51例，女41例，年齡61～76歲，平均(66.74±3.52)歲；發病至就診時間平均(1.98±0.24)d；APACHEⅡ評分16～20分，平均(18.34±0.47)分；BMI平均21.01±0.78；合并高血壓28例，糖尿病31例，冠心病17例，其他16例。本研究獲得醫院倫理委員會批準，病人或家屬均簽署知情同意書。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：(1)符合美國感染病學會或美國胸科學會重癥肺炎診斷標準[6-7]；(2)均進行通氣治療且無胸部物理治療禁忌證。排除標準：(1)合并嚴重全身性病變急性期或肺結核；(2)合并其他感染性疾病或惡性腫瘤；(3)存在胸部物理治療禁忌證或過敏體質。

1.3 方法 2組均給予肺炎常規治療，進行營養支持、支氣管擴張等，同時給予0.3 g比阿培南(生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字：H20110035)加入100 mL的氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d[8]。

1.3.1 對照組：采用常規胸部物理治療。給予病人體位引流，根據病人影像學的情況以及耐受性，每隔2 h翻身變換體位，通過多種形式進行引流，持續時間為15～30 min。背隆掌空進行叩肺，從下而上，從左及右，每個肺葉1～3 min，持續5～15 min；隨后以頻率200次/min以上進行機械震顫，順序及時間同叩肺，最后對其進行吸痰處理，吸痰時間不超過15 s，同時，于吸痰前后提升氧氣濃度[9-10]。

1.3.2 觀察組：在氣道分級管理的基礎上實施胸部物理治療。先參照氣道分級評分表對病人進行評分，共15分，分別從咳嗽反射、分泌物黏滯度及分泌量進行評分，根據評分分為A(11～15分)、B(7～10分)、C(4～6分)、D(1～3分)4個等級，針對不同等級的病人實施物理治療，即翻身、叩背、震顫、體位引流及吸痰。A級病人給予高度重視，翻身、叩背、震顫、體位引流及吸痰均每隔2 h進行1次；B級病人給予重視，除翻身2 h進行1次外，其余均4 h進行1次；C級給予關注，翻身4 h進行1次，其余6 h進行1次，D級病人給予普通程度的關注，翻身4 h進行1次，其余8 h進行1次。2組均完成4周干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 循環功能及腎功能：2組干預后4周完成循環功能及腎功能的評估。(1)循環功能：采用超聲測量LVEF、舒張早期充盈峰速度/舒張晚期充盈峰速度(E/A)，同時測量病人的SBP和DBP。(2)腎功能：檢測病人的血肌酐、BUN水平[11]。

1.4.2 血氣分析指標：比較2組干預前后PaO2、PaCO2、氧合指數(動脈氧分壓/吸入氧濃度)的變化。

1.4.3 并發癥及依從性：記錄2組呼吸機相關肺炎、肺不張、下肢深靜脈血栓形成情況。分別從康復鍛煉、定期復查、遵醫治療、飲食干預、按時用藥等多個方面評價病人的依從性；完全依從為病人積極配合，部分依從為病人能夠主動配合，并保持一定的自覺性；不依從為病人存在抵觸情緒；依從率=(完全依從+部分依從)/總例數。

2 結果

2.1 2組循環功能及腎功能比較 2組干預前循環功能及腎功能指標差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SBP、DBP、LVEF及E/A均高于對照組(P<0.05)，血肌酐、BUN水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組循環功能及腎功能指標比較

2.2 2組血氣指標比較 2組干預前PaO2、PaCO2、氧合指數差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后PaO2、氧合指數高于對照組(P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組血氣指標比較

2.3 2組并發癥及依從性比較 觀察組干預后呼吸機相關肺炎、肺不張、下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，依從率高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組并發癥及依從性比較(n,%，n=92)

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見的危急重癥，該病發展速度較快，治療難度較大且具有較高的死亡率[12]。重癥肺炎對病人機體造成的損傷較為嚴重，可能會對呼吸系統造成損傷以及引發泌尿系統、循環系統的急性損傷，再加上老年病人由于年齡較大，常伴有多種基礎疾病，自身免疫力較低，病人發病后病情更為嚴重，預后較差。因此，積極有效的治療干預對病人的康復具有重要意義[13-14]。近年來，氣道分級管理在老年重癥肺炎病人治療中得到應用，效果理想[15]。本研究中，觀察組干預后SBP、DBP、LVEF水平及E/A均高于對照組(P<0.05)，觀察組干預后血肌酐、BUN水平低于對照組(P<0.05)，說明氣道分級管理可明顯改善病人的循環功能及腎功能。老年重癥肺炎嚴重威脅到病人的生命安全及健康，機械通氣是臨床上最常采用的治療方式，在一定程度上會對病人的咳嗽反射能力產生抑制作用，而如何進行有效的氣道管理則成為研究的重點[16]。機械通氣治療病人，對于物理治療方式的選擇十分重要，但是，頻繁的操作將會對循環功能及血流動力學產生一定的影響，因而根據病人的情況選擇物理治療對氣道管理具有重要意義[17]。氣道分級管理即先根據病人的各項指標量化評估氣道情況，再依據病人氣道情況進行分級處理，選用合適的氣道管理方案，從而改善病人的呼吸循環功能、血氣指標等，促進病人康復[18]。本研究中，觀察組干預后PaO2、氧合指數高于對照組(P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.05)，說明氣道分級管理有助于改善病人的血氣指標。

既往研究表明，氣道分級管理根據病人的情況采用不同頻率物理治療，選擇合理、有效的物理治療模式，能夠預防物理治療的不良反應，減少呼吸肌負擔，恢復病人的呼吸功能，降低各種并發癥發生的風險，提高病人的依從性[19]。本研究中，觀察組干預后呼吸機相關肺炎、肺不張、下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，治療依從率高于對照組(P<0.05)，說明氣道分級管理能夠降低并發癥發生的風險，提高病人的依從性。

綜上所述，氣道分級管理在老年重癥肺炎病人治療中的應用效果顯著，有助于改善病人的循環功能及腎功能，利于呼吸功能的改善，提高病人的依從性，降低并發癥發生的風險，促進病人恢復，值得推廣應用。