1 000例社區骨質疏松高危人群患病的危險因素分析

王傳珍 滕軍燕 趙振江 蘇曉川 吳 丹 郭智萍

骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)是由于多種原因導致人體骨密度和骨質量下降，從而使骨脆性增加，易引起骨折的一種臨床常見的全身性骨骼疾病，多發于絕經后女性和老年男性，又被稱為老年人的隱形流行病。近年來，我國骨質疏松發生率顯著增高，給社會及家庭帶來了沉重負擔。據不完全統計，目前我國骨質疏松人群達2億人。骨質疏松患者早期臨床癥狀不典型，極易被忽視，大部分患者在疾病確診時，基本發生了脆性骨折，錯過了最佳治療時機。因此及早對骨質疏松發生的危險因素做出準確分析，對于預防骨質疏松發生意義重大。既往有研究證實，骨質疏松的發生與性別、年齡、生活習慣、飲食習慣等有密切關系，為了解本地區中老年人群骨質疏松患病率及其影響因素，筆者選取2019年5月至2020年11月在河南省洛陽正骨醫院鄭州院區健康管理中心體檢的鄭州市商都路社區常住中老年居民為研究對象，分析骨質疏松高危人群患病的影響因素，旨為社區人群早期預防骨質疏松提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年11月在河南省洛陽正骨醫院鄭州院區健康管理中心體檢的鄭州市商都路社區常住中老年居民1 000例為研究對象，其中男性464例，女性536例；年齡42～78歲，平均(60.62±3.14)歲；身體質量指數(body mass index，BMI)21～26 kg/m，平均(23.62±0.64)kg/m。

納入標準：①本社區常住居民；②年齡≥40周歲；③具備正常溝通、交流能力；④知情同意并愿意配合完成全部調查。排除標準：①哺乳期、妊娠期女性；②低能量損傷引起的骨折者；③合并內分泌、血液、免疫系統疾病者；④由于骨結核、骨腫瘤等引起的病理性骨折者；⑤未開展研究前進行對癥治療者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦中途從本項研究退出者。

1.2 方法 回顧性分析納入本研究的1 000例社區居民的臨床資料，根據骨密度T值分為骨質疏松組160例(T值≤-2.5)與非骨質疏松組840例(T值>-2.5)，采用單因素、多因素logistic回歸分析骨質疏松高危人群患病的危險因素。

問卷調查：所有問卷調查采取統一格式，內容包括年齡、性別、月經史(女性)、婚育史、慢性病史、家族史、現病史、手術史、用藥史、骨折史、跌倒史、個人生活飲食習慣(如吸煙、飲酒)等。測量研究對象血壓、身高、體質量，計算BMI。

骨密度測定：采用美國Hologic公司Discovery A雙能X線骨密度儀進行腰椎(L1～L4)正位骨密度測定，系統自動計算出T-Score(T值)。按照世界衛生組織推薦標準結合《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》：T值≥-1.0為骨質正常，T值在-2.5～-1.0之間為骨量減少，T值≤-2.5為骨質疏松。

2 結果

2.1 一般情況 1 000例居民中，160例患骨質疏松，占比16.0%，其中男性50例(10.78%)，女性110例(20.52%)。年齡40～50歲(包含50歲)22例，占比13.75%；50～60歲(包含60周歲)45例，占比28.12%；60周歲以上者93例，占比58.13%。

2.2 單因素分析 兩組年齡、性別、BMI及糖尿病、高血壓、跌倒、飲酒、吸煙占比情況對比，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結果

續表1

1.3 logistic回歸分析 以研究對象是否為骨質疏松作為因變量(賦值：否=0，是=1)，將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量(計量資料年齡、BMI直接納入，其他變量賦值見表2)建立回歸方程，結果顯示高齡、女性、低BMI、糖尿病、高血壓、跌倒、飲酒、吸煙是骨質疏松高危人群患病的危險因素。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 多因素logistic回歸分析結果

3 討論

骨微細結構損傷、骨量減少是導致骨脆性增高的重要原因。既往有研究表明，年齡在50周歲以上的女性，患骨質疏松的概率高達21%。骨質疏松的危害較多，最大的危害是骨折，因此骨質疏松已成為導致我國老年人群致殘、致死的重要原因之一。本研究結果顯示，160例骨質疏松患者中女性為110例，占比68.75%，且女性的骨質疏松患病率(20.52%)遠高于男性(10.78%)，提示女性是骨質疏松的好發人群。主要是由于圍絕經期女性機體雌激素含量顯著減少，雌激素分泌減少是導致骨質疏松發生的重要原因。50～60周歲女性機體雌激素水平普遍較低，機體對維生素D、磷、鈣等物質的吸收及合成能力降低，導致骨生長代謝受限，骨密度降低。圍絕經期女性機體雌激素水平過低會降低機體骨吸收量，減少骨量，改變骨結構，增加骨折發生風險，因此女性發生骨質疏松的概率顯著高于男性。本研究也與Czeczuk等研究結果類似。對于圍絕經期的女性，建議每日進行適當的運動鍛煉，每周攝入牛奶次數在3次以上，可有效預防骨質疏松發生。

年齡越大，骨質疏松發生率越高，不論任何種族，隨著老齡化進程的推進，骨質疏松發生率均會升高。老年人機體的代謝處于負平衡狀態，破骨細胞功能增強而成骨細胞功能減弱，造成骨重建失衡和骨量流失，且年齡越大，這種情況越明顯。BMI與骨質疏松的發生存在一定相關性，不論體質量減輕還是增加，BMI的改變均會引起骨密度改變。一般BMI越大，骨組織承受的應力負荷就越高，應力負荷較高會刺激骨形成，減少骨吸收，增加骨密度，降低骨質疏松發生率。吸煙與骨密度也存在一定關聯，吸煙是骨質疏松發病的危險因素。香煙中含有大量的煙堿、尼古丁等有害物質，會影響機體破骨細胞活性、血液PH值、雌激素平衡性以及鈣的代謝等。長期吸煙會導致骨密度快速下降、骨組織丟失加劇、金屬鎘在體內積累，老年人由于機體鈣質流失嚴重，骨脆性增加，極易發生骨折，多在跌倒時發生骨折。本體感受聯系、平衡訓練、水上運動、震動運動等均會提高機體平衡力，改善成骨細胞功能，降低骨質疏松發生率。飲酒也會增加骨質疏松發生率，飲酒會增加糞鈣以及尿鈣的排泄率，影響機體鈣平衡狀態，進而引發骨質疏松。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是骨質疏松的危險因素，T2DM患者糖基化終產物異常、骨鈣水平異常、雌激素下降、內分泌失調影響性腺功能減退，由于長期在高血糖環境下，機體骨轉化水平被抑制，損傷了骨骼創傷修復能力，增加骨骼脆性以及骨折發生風險性。T2DM患者與健康人比較，骨形成明顯減少，骨吸收增加，隨著血糖的升高、病情的加重，骨質疏松發生率會逐漸增高。因此T2DM是骨質疏松發病的重要危險因素。在本研究中，353例高血壓人群中，有77例患骨質疏松，占比21.8%，高血壓人群的骨質疏松患病率高于非高血壓人群(12.8%)，與姚斌等研究結果相近，但高血壓引起骨質疏松的機制目前尚未完全清楚，有待于臨床進一步研究。

綜上所述，高齡、女性、低BMI、糖尿病、高血壓、跌倒、飲酒、吸煙等為社區骨質疏松高危人群患病的危險因素。基層醫療衛生機構應根據骨質疏松發生的危險因素，對高危人群進行有意向的專業性指導、體檢，針對性地進行骨質疏松相關知識的宣傳和教育，做到骨質疏松早發現、早治療，最大限度降低骨質疏松發生率。