互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下護理咨詢服務(wù)在腸造口患者中應(yīng)用

丁玉珍 儲愛琴 沈旻靜 王家成 孫 琳

低位直腸癌根治術(shù)常需行腸造口，排便方式的改變，患者負(fù)面情緒較重，自我護理造口的意愿不高，造口并發(fā)癥發(fā)生率高達23.5%～ 68%，術(shù)后生活質(zhì)量下降。近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，患者住院時間不斷縮短，使患者住院期間獲得護理保健及康復(fù)知識時間縮短，國內(nèi)外學(xué)者在慢性病的延續(xù)護理、心理支持、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下康復(fù)護理方面采取護理咨詢獲得一定效果。本院2020年1月針對直腸癌腸造口患者開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下的護理咨詢服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～8月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科2個病區(qū)收治的低位直腸癌擬行腸造口術(shù)的86例患者作為研究對象，依據(jù)患者住院病區(qū)，一病區(qū)的41例患者為對照組，二病區(qū)的46例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②無語言交流和閱讀障礙；③患者知情同意；④入院時Barthel指數(shù)評定量表(生活自理能力評分)評分≥60分；⑤可使用智能手機上網(wǎng)；⑥確診為直腸癌且需行腸造口術(shù)者；⑦雙手功能正常，可完成造口袋自我護理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識及智力障礙；②中途放棄，不愿繼續(xù)參加研究者。研究過程中，對照組 1 例患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房治療被剔除，最終納入86例。兩組患者性別、年齡、文化程度、入院時Barthel指數(shù)評分及住院天數(shù)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用自制“腸造口患者康復(fù)指導(dǎo)路徑表”(見表2)對行腸造口手術(shù)的患者進行造口護理，出院當(dāng)日發(fā)放出院健康宣教單，講解飲食、造口護理、復(fù)診等相關(guān)內(nèi)容，出院后1、3個月進行電話隨訪。

表2 腸造口患者康復(fù)指導(dǎo)路徑表

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺下的護理咨詢服務(wù)，具體如下：

1.2.2.1 建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院護理咨詢服務(wù)小組 由護理部主任牽頭，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院護理咨詢服務(wù)小組，在我院微信官方平臺的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”中開設(shè)“護理咨詢”門診，在門診中設(shè)置“造口護理”“營養(yǎng)支持護理”“心理護理”“康復(fù)護理”等，分別由造口治療師(enterostomal therapist, ET)、心理咨詢護士、康復(fù)專科護士、營養(yǎng)專科護士坐診，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下各專科護理門診的崗位職責(zé)及服務(wù)內(nèi)涵。

1.2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下的護理咨詢服務(wù) 入院當(dāng)天患者由責(zé)任護士通過身份證實名認(rèn)證方式關(guān)注本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信官方平臺，加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下的“護理咨詢”，責(zé)任護士介紹4個專科門診護士，講解使用目的、方法和功能，教會其使用。責(zé)任護士全面評估患者的自理能力、心理狀況、營養(yǎng)狀況、疾病康復(fù)知識、對造口知識了解程度及對相關(guān)護理知識的需求，然后通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺把評估的相關(guān)內(nèi)容發(fā)給4個護理咨詢門診的專科護士，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺端護理咨詢服務(wù)方式，具體內(nèi)涵見表3。

表3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺端的護理咨詢服務(wù)內(nèi)涵

1.3 評價指標(biāo) 兩組患者出院時、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員通過現(xiàn)場、電話、微信等隨訪方式對腸造口并發(fā)癥、自護能力和生活質(zhì)量進行調(diào)查，并經(jīng)培訓(xùn)的人員雙人交叉錄入數(shù)據(jù)。

1.3.1 腸造口并發(fā)癥 包括造口局部缺血、造口皮膚周圍皮炎、造口回縮、造口狹窄、造口皮膚黏膜分離等。觀察組患者由ET在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺端聯(lián)系患者查看記錄，對照組患者由ET術(shù)后1個月電話隨訪并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 造口自護能力 采用高啟雯等編制的腸造口自我護理能力量表進行調(diào)查，該量表從3個維度進行自我評價，一共39個條目，該量表得分區(qū)間為12～75分，得分越高說明患者自護能力越強。自我意愿總分48分，≤29分為得分較低，>29分為得分較高；自我護理技能總分5分，≤3分為得分較低，>3分為得分較高；造口護理知識總分21分，≤13分為得分較低，>13分為得分較高。自我護理意愿量表Cronbachs α=0.96，自我護理技能量表Cronbachs α=0.93，自我護理知識量表Cronbachs α=0.82。

1.3.3 生命質(zhì)量 使用中文版生命質(zhì)量測定量表(european organization for research and treatment, quality of life questionnaire-core 30, EORTC QLQ-C30)對患者進行生命質(zhì)量評定， EORTC QLQ-C30中文版量表分為15個領(lǐng)域，共30個條目。各領(lǐng)域得分范圍為0～100分，得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好。中文版與英文版Cronbachs α>0.8，重測信度在各個領(lǐng)域

r

>0.8 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造口并發(fā)癥比較 術(shù)后1個月內(nèi)，觀察組患者造口并發(fā)癥的發(fā)生率和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

χ

=7.238，

P

=0.007)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1個月造口并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.2 兩組患者造口自護能力評分比較 處理方法與時間對自護得分無交互作用(

P

>0.05)；處理方法及時間對自護得分的影響，主效應(yīng)顯著(

P

<0.05)。出院時、術(shù)后1個月及3個月觀察組患者造口自我護理意愿、自我護理知識及自我護理技能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)。見表5。

表5 兩組患者出院時、術(shù)后1個月及術(shù)后 3個月造口自護能力評分比較分)

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的比較 處理方法與時間對認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能得分無交互作用(

P

>0.05)；處理方法及時間對認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能得分的影響，主效應(yīng)顯著(

P

<0.05)。觀察組患者術(shù)后1個月及3個月認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后1個月及3個月EORTC QLQ-C30功能領(lǐng)域得分比較分)

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下的護理咨詢服務(wù)可降低腸造口并發(fā)癥，提高腸造口患者的自護能力及生活質(zhì)量 直腸癌術(shù)后腸造口患者的康復(fù)需要有良好的心態(tài)、合理的膳食、科學(xué)的運動，腸造口患者術(shù)后易采取回避等消極心理，不愿意接受造口事實，造口自我護理接納度低，影響出院后健康行為形成，導(dǎo)致造口并發(fā)癥頻出，生活質(zhì)量普遍較低。本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下護理咨詢服務(wù)，為患者搭建與護士隨時溝通的橋梁。患者根據(jù)自身需求，通過圖文、語音及視頻問診聯(lián)系到各專科護士，及時獲得專業(yè)性指導(dǎo)。通過該模式實現(xiàn)了“一對一”的護理專科指導(dǎo)，滿足腸造口患者隱私需求，根據(jù)患者個性化需求，各專科護士可以推送康復(fù)和健康知識，如：造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，為患者早日回歸正常生活起到了正性推力作用。此次研究也再次顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下的護理咨詢服務(wù)可以降低直腸癌腸造口患者出院后造口并發(fā)癥發(fā)生率，提升造口自我護理能力及生活質(zhì)量。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下的護理咨詢服務(wù)運作下的思考 患者依托本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下的護理咨詢服務(wù)，隨時從手機端發(fā)出咨詢需求，護士利用碎片時間，在患者住院期間至出院后進行全程化、專業(yè)化護理，不僅保障了造口者的隱私，更能便捷的把不同專科的護理有效整合，使護理資源得到優(yōu)化利用，解決了患者出院后居家隨時護理咨詢的需要，特別在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下，為科學(xué)解決患者診療和護理問題，提供一個科學(xué)的途徑。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為是一個高效、新型的就醫(yī)資源平臺，如何建立護理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機制，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的隱私安全和信息反饋順暢，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下的護理咨詢服務(wù)如何高效運作，不斷發(fā)展成為成熟的護理服務(wù)模式，需要政策及體制不斷探索和完善。

綜上所述，直腸癌腸造口患者康復(fù)需要相關(guān)專科護士的配合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺下的護理咨詢服務(wù)專科護士利用碎片時間為患者提供線上咨詢，滿足了腸造口患者的康復(fù)需求，降低了造口患者腸造口并發(fā)癥、提高患者自護能力及生活質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，相信不久的將來互聯(lián)網(wǎng)護理咨詢服務(wù)將得到更廣泛的應(yīng)用。