VSD在兒童軀干及四肢關節處創面植皮手術中的應用效果

戚偉偉 徐慶連 徐 飛

兒童軀干及四肢關節處皮膚缺損是燒傷的最常見形式之一，部分皮膚病變以及嚴重感染也可導致患兒皮膚的缺損。傳統創面清創植皮治療方法中，尤其創面位于特殊部位，如四肢關節處及軀干，創面植皮后，常采用紗棉打包加壓將皮片固定于創面，其缺點是創面所植皮片不能均勻固定，且換藥時易導致皮片與創面分離，影響創面的愈合，但其優點是經濟費用較低。負壓吸引技術(vacuum sealing drainage，VSD)是目前臨床治療皮膚缺損創面的一項安全、穩定、療效確切的治療方法。此技術在成人創面治療中能有效地預防和控制感染，減輕創面水腫，固定創面，縮短創面愈合時間。但在兒童創面植皮治療中，尤其軀干及四肢關節處創面的植皮，VSD的應用經驗尚不豐富，對于兒童皮膚缺損創面治療中的有效性尚無定論。本文回顧性分析41 例兒童軀干及關節處皮膚缺損臨床資料，通過對照研究，探討VSD在兒童軀干及四肢關節處皮膚缺損創面植皮修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年1月至2020年9月年安徽省兒童醫院收治的軀干及四肢關節處皮膚缺損患兒41例，其中男性25例，女性16例，年齡7個月至10歲，平均3.26歲。皮膚缺損部位：軀干13例，四肢關節28例。按照治療方法不同分為觀察組(采用創面植皮+VSD)22例和對照組(采用創面傳統植皮手術治療)19例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

納入標準：患兒年齡7個月至10歲；②軀干及四肢關節處皮膚缺損，單個創面、皮膚全層缺損或病變者; ③患兒生命體征平穩，無其他嚴重合并傷者; ④就診前未接受其他相關治療者; ⑤無其他代謝相關疾病者。排除部分復雜創面需要多次清創及VSD治療后再植皮的患兒。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用創面植皮+VSD修復。操作方法：手術前對燒傷創面及有皮膚缺損的外傷創面，常規換藥清創致使創面形成肉芽組織后，術中再次清除創面表面殘留壞死組織及創面分泌物，充分止血后，創面植入自體皮膚，植皮創面邊緣縫線固定，內敷料覆蓋植皮創面，加壓固定，VSD海綿敷料覆蓋內敷料上，邊緣縫線固定，敷料表面覆蓋VSD貼膜封閉創面，形成密閉狀態, 壓力設置約10 kPa (1 mmHg≈0.133 kPa)，負壓引流5～7 d。術后第7天去除VSD敷料，間隔1天更換創面敷料。

1.2.2 對照組 采用創面傳統植皮手術治療。操作方法：手術前對燒傷創面及有皮膚缺損的外傷創面，常規換藥清創致使創面形成肉芽組織，創面常規換藥、清除表面壞死組織及分泌物后，創面新生肉芽組織生成后再行手術植皮修復創面治療，術后第3天進行第一次換藥，間隔1天更換敷料。

1.2.3 觀察指標及判定標準 ①皮片成活率: 通過觀察創面皮片貼合、定植及血供情況，判斷皮片成活情況。一般皮片成活情況可分為完全存活、部分存活(>50%皮片存活)、感染(>25%皮片存活)、完全壞死4種情況。完全存活及部分存活均視為有效植皮，感染及壞死情況視為無效植皮。總有效率為有效植皮例數/總例數。②術后換藥次數: 記錄患兒術后換藥次數，驗證VSD后創面修復的臨床效果。③術后住院時間。

2 結果

2.1 兩組皮片存活情況比較 觀察組植皮成活總體有效率高于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組手術皮片成活情況比較

2.2 兩組術后換藥次數及住院時間比較 觀察組術后換藥次數、住院時間均少/短于對照組，差異均有統計學意義(

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<0.05)。見表 3。

表3 兩組術后換藥次數及住院時間比較

3 討論

兒童軀干及四肢關節處皮膚缺損是兒童外科治療中常見的問題，致病因素為燒傷、感染及皮膚病變等。燒傷創面與一般外傷創面處理有所不同，燒傷創面表面壞死組織不易脫落，不易清除干凈，創面修復復雜且困難。一般外傷創面清創簡單，表面壞死組織易清除。若創面處理不當，可導致創面植皮的壞死以及創面感染加劇，從而增加創面修復難度。本文回顧性分析VSD在兒童軀干及四肢關節處皮膚缺損創面植皮修復中的應用效果，旨在為VSD用于兒童創面的治療提供參考。

本組資料顯示，觀察組22例患者術后換藥次數及住院時間均少/短于對照組，與馬建明等結果較一致，可能原因：傳統加壓包扎方法對植皮創面施加的壓力大小不易控制，軀干及關節處創面植皮受力不均勻，不斷的肢體活動可加劇皮片移動，導致皮片卷曲甚至重疊，且術后換藥可人為的牽拉造成創面皮片的機械損傷，致使皮片成活率欠佳。在VSD治療中，穩定的負壓使得敷料對創面所植皮片產生恒定的正向壓力作用，避免了創面所植皮片受力不均勻的問題，使皮片緊密的貼合于創面。即便軀干及關節處輕微的活動，創面皮片移位概率也較小，同時減少了皮下血腫，因此提高了移植皮片的成活率。VSD應用于患兒軀干及四肢關節處創面的作用：①創面的負壓吸引裝置給予創面恒定壓力，所植皮片更加貼合于創面，同時通過降低微血管后負荷，增加了局部的血流速度和血流量，保證了局部血液循環通暢，提高了皮片的成活率。本研究顯示，觀察組22例患兒創面應用VSD治療后，植皮成活總有效率為95.45%，明顯高于對照組(73.68%)。②VSD保證了創面滲出液引流充分，從而大大的減輕創面組織腫脹，抑制了細菌生長，降低了創面感染發生概率; 創面形成封閉的空間，避免了外界污染，封閉的環境促進釋放創面修復的相關細胞因子。本研究顯示，觀察組22例創面應用VSD后，感染1例，對照組感染4例，表明采用VSD技術引流充分，降低了創面植皮的感染率。③VSD可減少患兒術后換藥次數、縮短住院時間，增加治療依從性，本文與蔡建華等研究基本一致。

綜上所述，VSD應用于兒童軀干及四肢關節處皮膚缺損可提高皮片存活率，減少術后換藥次數，縮短術后住院時間。但在臨床應用過程中，需注意VSD引流過程中發生堵管情況，這就要求術者在術中應仔細止血，盡可能清除創面表面壞死組織，避免術后堵管的發生。